0813 2007级基础医学八年制物诊-叩听10-08-1.pptVIP

正常肺脏可听到三种呼吸音 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 支气管呼吸音(bronchial breath sound) 支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 根据其音质、音调、强度、吸气与呼气的时相及二者之间有无间歇来区分。 图解 时相：上行线---吸，下行线---呼；长短---时间 粗细：强度 音调：斜线与垂线夹角 上行线与垂直线形成的角度：吸气音调，角度越锐音调越强。 下行线与垂直线形成的角度：呼气音调。 肺泡呼吸音 Vesicular breath sound 原理：空气在细支气管和肺泡内进出移动，引起肺泡弹性的变化和气流的振动。 性质：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声。 特点：吸气音强、调高、长 部位：大部分肺野。尤其乳房下部、腋窝下部、肩胛下部 支气管呼吸音 Bronchial breath sound 原理：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。 性质：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响。 特点：呼气音强、调高、长 部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 支气管肺泡呼吸音 Bronchovesicular breath sound 性质：吸气音同肺泡呼吸音吸气音性质，呼气音同支气管呼吸音呼气音性质，吸气与呼气时相大致相等。 部位：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部 异常呼吸音（病理性呼吸音） 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 粗糙性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 (decreased or disappeared vesicular breath sound) 进入肺泡内含气量减少：（1）全身极度衰竭；（2）呼吸运动减弱如胸痛、呼吸肌麻痹；（3）上气道狭窄如喉、气管的炎症、肿瘤；（4）肺膨胀不全如胸水、气胸；（5）膈上升、腹水、气腹、肠胀气、膈肌麻痹 肺组织弹性机能减弱或丧失：肺气肿、肺炎 呼吸音传导障碍：胸水、气胸、胸膜增厚 肺泡呼吸音增强 (increased vesicular breath sound) 机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢：贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒 代偿性增强 呼气音延长(prolonged expiration) 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气的阻力增强：如支气管哮喘： 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：如肺气肿 异常支气管呼吸音（管样呼吸音，tubular breath sound)：即在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 肺组织实变：大叶性肺炎实变期 肺内大空腔：肺脓肿或肺结核形成空洞 压迫性肺不张：胸腔积液的上方 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的范围内听到的混合性呼吸音。 中度肺实变 胸腔积液的上方 罗音（rale)——呼吸音以外的附加音（adventitious sound) 湿罗音（moist rale) 干罗音（rhonchi) 湿罗音（moist rales)即水泡音（bubble sound) 发生机制： 由于吸气时气体通过呼吸道的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，或 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles) 特点： 断续而短暂 一次连续多个出现 多出现在吸气时，或在吸气终末时更清楚 部位较恒定 性质不易变 中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可出现或消失 湿罗音（moist rales)即水泡音（bubble sound) 分类：按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分 粗湿罗音（coarse rales)—大水泡音 中湿罗音（medium rales)—中水泡音 细湿罗音（fine rales)—小水泡音 捻发音（crepitus) Velcro罗音 湿罗音（moist rales)即水泡音（bubble sound) 肺泡炎、肺淤血 终末期 细支气管和肺泡 捻发音 crepitus 细支气管炎、肺淤血 后期 小支气管 小水泡音 细湿罗音 fine 支气管炎、肺炎 中期 中等大小的支气管 中水泡音 中湿罗音 medium 支扩、肺水肿、空洞 早期 气管、主支气管、空洞 大水泡音 粗湿罗音 coarse 疾病 吸气相 产生部位 湿罗音种类 湿罗音（moist rales)即水泡音（bubble sound) 捻发音（crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气的终末听及，似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。多见于