液病恶性肿瘤指南-Oct 28.pptVIP

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（第三次修订） 中国侵袭性真菌感染工作组 侵袭性真菌感染诊断标准 深部真菌感染：镜检或无菌部位培养阳性 真菌血症：血真菌培养阳性 拟诊 中华内科杂志.2010, 49(5):451-454 IFI分层诊断体系 确诊 临床诊断 ≥1项 + 2项次要 1项主要或 +1项 ≥1项 + 2项次要 1项主要或 或1项 宿主 因素 微生物 标准 微生物 标准 宿主 因素 临床 标准 临床 标准 侵袭性真菌感染治疗原则 预防：IFI高危患者。推荐药物：伊曲康唑和氟康唑 再次预防：有IFI病史、真菌感染缓解后再接受免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植时，给予更为广谱的抗真菌药物，预防真菌感染复发。 推荐药物：伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素B 有IFI高危因素，出现不明原因发热，广谱抗生素治疗96h无效，或起初有效但3~7天后再次发热者 推荐药物：伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑等 中华内科杂志.2010, 49(5):451-454 抢先治疗 1.预防治疗 抢先治疗 2. 经验治疗 与IFI的分层诊断相对应： 侵袭性真菌感染治疗原则 抢先治疗 3. 抢先治疗 抢先治疗 4. 确诊后治疗 确诊IFI的患者 病原菌明确，可依据真菌种类、药物抗菌谱、价值/效能比及患者的具体情况选择用药 临床诊断IFI的患者 推荐药物：根据临床推断的致病菌种，可选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B和氟康唑 抢先治疗 经验治疗 预防治疗 侵袭性真菌感染治疗原则 各级治疗策略的一线推荐药物 侵袭性真菌感染治疗原则 抢先治疗 联合治疗 抢先治疗 抗真菌治疗 疗程 目前尚无统一标准，多认为应抗真菌治疗至患者症状、体征消失后 真菌血症患者，一般治疗约2~3周 临床诊断/确诊IFI的患者，常需治疗数月 背景：单药标准治疗失败或不能耐受；多部位、多株耐药真菌感染增多；扩大经验性治疗中抗真菌谱的覆盖范围并增强疗效 较合理的方案：两性霉素B+5氟胞嘧啶/棘白菌素类、唑类+棘白菌素类 抗真菌治疗总体疗效的评判标准 开始治疗至停药后7天内新发真菌感染的发生率 开始治疗至停药后7天内患者的生存率 因药物副作用或缺乏疗效导致停药的比例 治疗期间的退热率 确诊或临床诊断 IFI在治疗结束时完全或 部分缓解（有效）的比例 评价药物经验治疗疗效的指标 * 2010年中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论，并参照欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作组（EORTC／IFICG）和美国真菌病研究组（MSG）有关标准，对我国原有侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则进行了第三次修订。原文发表于2010年5月《中华内科杂志》。 * 侵袭性真菌感染（IFI）的诊断仍延续以往分层诊断体系，首先是确诊IFI，包括深部真菌感染（镜检或无菌部位培养阳性）和真菌血症（血真菌培养阳性，除外曲霉菌属和除马尔尼非青霉以外的青霉菌属）；临床诊断IFI的标准为至少符合1项宿主因素，且可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准和1项微生物学标准；拟诊IFI的标准为至少符合1项宿主因素，且可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准或1项微生物学标准。 注：宿主因素：(1)中性粒细胞减少：中性粒细胞计数0.5×109／L，且持续10 d以上。(2)体温38 ℃或36℃，且存在下列任何1种易感因素：①之前60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10 d以上)；②之前30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂；③有侵袭性真菌感染病史；④同时患艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥长期使用类固醇激素(3周以上)。 临床标准：分为主要标准和次要标准。(1)下呼吸道感染：主要标准：肺CT检出以下任何1种渗出征象：光晕征；新月形空气征；实变区域内出现空腔。次要标准：下呼吸道感染症状(咳嗽；胸痛；咯血；呼吸困难等)。(2)鼻及鼻窦感染：主要标准：影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染(窦壁侵蚀，或感染突入邻近部位，及颅骨基底部位的广泛破坏)。次要标准：①上呼吸道症状(流涕、鼻塞等)；②鼻溃疡、鼻黏膜结痂、鼻衄；③眶周肿胀；④上颌窦压痛；⑤硬腭黑色坏死性损伤或穿孔。(3)中枢神经系统感染：主要标准：影像学检查提示中枢神经系统感染。次要标准：①局灶性神经症状和体征；②精神改变；③脑膜刺激征象；④脑脊液生化学检查和细胞计数异常。(4)持续发热超过96 h，合理的广谱抗菌药物治疗无效，为以上各类疾病的临床次要标准。 微生物学标准：(1)痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌或新型隐球菌阳性；(2)鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；(3)痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；(4)支气管肺泡灌洗液、