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问卷编号□□□□ “家庭幸福的影响因素与提升路径研究”个人调查问卷 （调查对象：被访者年龄为15~64周岁） 您好！我们是首都经济贸易大学人口经济研究所的调查员，我们正在进行关于家庭幸福感状况的调查，为了解人们对家庭幸福的理解与实现家庭幸福对政府的要求等，课题组组织此次调查，通过随机抽样的方式找到您，希望得到您的支持和协助。对每个问题的回答没有对错之分，只要您把真实情况和想法告诉我们即可。调查结果仅供研究使用，我们绝不会泄露您的任何个人信息。对您的配合和支持我们表示衷心感谢！ 首都经济贸易大学人口经济研究所 家庭幸福的影响因素与提升路径研究课题组 2013年1月 现住地： _____市_____区/县_______街道(镇) _______________居（村）委会__________ 调查员姓名：__________ 初审是否合格：是_______否________ 督导员姓名：__________ 复审是否合格：是_______否________ 被访者基本情况 A1 您的性别： 1.男 2.女 A2您的出生年月：| | | | |年| | |月 A3您的受教育程度： 1.未上过学 2.小学 3.初中 4.高中/中专 5.大学专科/本科 6.研究生及以上 A4您目前从事的职业是： 1.行政主管人员 2.专业技术 3.一般职员 4.服务人员 5.农、林、牧、渔、水利业生产人员 6.工人 7.其他（请注明） 8.无业 A5 您的户口所在地是： 1.本地（市、县、区） 2.外省（市、县、区） 3.其他（请注明） A6 您的户籍属于： 1.农业 2.非农业 A7 您家目前居住在： 1.城市 2.镇 3.农村 A8 您家庭是计划生育家庭吗？ 1.是 2.不是 家庭和婚姻状况 请将您和您同吃同住的家庭成员的情况，填写在下表中。 家庭成员 性别 年龄 从事工作情况 1.户主 2.户主配偶 3.户主子女 4.户主父母 5.户主岳父母或公婆 6.户主祖父母 7.户主媳婿 8.户主孙子女 9.户主兄弟姐妹 10.其他 男 女 周岁 从事非农职业 从事农业生产 离退休 无业 从事家务 上学（包括幼儿园） 其他（请注明 请问您与户主是什么关系？ 1.户主本人 2.户主的配偶 3.户主的子女 4.户主的父母 5.户主岳父母或公婆 6.户主的祖父母 7.户主媳婿 8.户主孙子女 9.户主兄弟姐妹 10.其他 户主的子女情况（请将相应的数字或序号填在空白处） B3-1生育过 个子女，目前健在 个（无生育子女请填答0，并跳答B4） 子女排行 B3-2 性别： 1.男 2.女 B3-3 年龄 B3-4 是否同住： 1.同住 2.不同住 老大 　 　 　 老二 　 　 　 老三 　 　 　 老四 　 　 　 如果您与上一代人共同居住，请您在符合自己情况的选项上画○。如果不在一起居住（或去世），请跳答B6 没有这种现象 很少 偶然 经常 总是如此 1 您与上一代人吵过架 1 2 3 4 5 2 您与上一代人之间互相关心 1 2 3 4 5 3 上一代人对你非常关爱和包容 1 2 3 4 5 4 您对上一代人很孝顺 1 2 3 4 5 总的来说，您对您与上一代家人的关系满意吗？ 1. 很满意 2.满意 3.一般 4. 不满意 5.很不满意 您的婚姻状况（如回答2，请继续回答B7，否则跳答B9） 1.未婚 2. 已婚有配偶 3. 离婚 4.丧偶 下面将问一些有关您与配偶关系的问题，请在符合情况的选项上画 完全不符 比较不符 一般 比较符合 完全符合 我佩服我的爱人 1 2 3 4 5 夫妻性生活十分和谐 1 2 3 4 5 夫妻思想情感沟通顺畅 1 2 3 4 5 夫妻生活习惯相似 1 2 3 4 5 当我有不同意见时，爱人愿意妥协 1 2 3 4 5 当爱人生气时，他（她）会对我吼叫、打骂、长期忽视不理 1 2 3 4 5 爱人时常批评我 1 2 3 4 5 爱人时常鼓励或帮助我做一些对我很重要的事情 1 2 3 4 5 总的来说，您对您与配偶之间的关系满意吗？ 1. 很满意 2.满意 3.一般