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中年人烦恼 姓名：00 单位：---------- 摘要：某女性求助者，49岁，下岗工人，因严重失眠，不思饮食，心烦，容易激动，出虚汗等症状前来就医，经摄入性谈话掌握的资料，初步诊断为焦虑性神经症，后经SCL—90、SAS、SDS心理测验支持诊断成立，对该患者进行认知行为疗法，辅以其他心理治疗，经几次咨询后患者康复，电话跟踪疗效很好。 关键词：认知偏差，焦虑性神经症，合理情绪疗法 一、???? 李某，性别：女，年龄：49，职业：工人，文化程度：初中，民族，汉族，婚史：已婚，宗教信仰：无 二、求助者主诉：近三个月来失眠严重，不思饮食，心烦，容易激动，出虚汗，非常痛苦，而主动前来就诊。个人陈述：自2000年夫妻二人下岗后，家中经济收入不稳定，夫妻二人靠打工维持生计，因年龄关系，工作不太好找，所以平时生活非常节俭。儿子已经24岁了，早已经为孩子开始存钱以备日后结婚之用。前几个月孩子要结婚，女方提出要求买楼房，但是由于物价上涨迅速，通货膨胀等原因所存的钱已经不够买楼房了。孩子和丈夫都很着急，但是没有什么太好的办法，又不想出去借钱，我们收入低，还钱太慢。有一天我和丈夫商量这件事情时，他晕倒了，当时我非常害怕，心跳加剧，万一他又什么三长两短的话，我也活不下去了，后来他苏醒了。经过医生检查，没什么事情，他照常上班，可我却从那天起就出现这些症状，也去医院做过检查，没有什么器质性病变，只是开了一些安定的药，可总是不见好，反而越发严重了，我来你这就是想让你帮帮我。 三、咨询师观察与了解的情况： 求助者身体消瘦，衣着得体，懂礼貌。神志清醒，问话积极配合，主动求治，由其姐姐陪同前来，病人症状是近期只能喝点汤水，没有食欲，症状明显。求助者在家中管理财务，丈夫和儿子都听从她的，她本人勤俭持家，日子过得下去，有一独门独院的平房，病人很要强，夫妻之间感情融洽，性生活和谐，没有明显的道德性质，亦无家族遗传史，生活比上不足比下有余，只有一个儿子是司机，女朋友是理发师，就是近三个月前因儿子结婚要买楼房一事所引发，求助者今天一系列症状，其他方面只是诱因而已。求助者现年49岁，应该是更年期，有更年期症状加重表现。 通过对求助者进行SCL—90、SAS、SDS心理测验，测试结果：SCL—90总分170分，焦虑因子分2.8，抑郁因子分2.5，其他因子分均低于2分。SAS标准分 64，超过临界直50分。SDS标准分58，超过临界直53。结合初步了解与观察的情况分析，初步确诊为焦虑性神经症。 五、诊断依据及鉴别诊断： （一） 1、根据许又新教授对神经症的评分标准： ①病程三个月评1分， ②精神痛苦程度中度，病人自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评2分。 ③社会功能重度受损，评3分，（不能工作，不能干家务）。 总分6分，神经症诊断成立。 2、①求助者有焦虑的情绪体验，担心儿子结婚问题，怕儿子对象散了，担心丈夫怕他死，这种担心和害怕并没有事实依据。 ②有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出虚汗、坐立不安，时间已经延续三个月。 综合以上两点，病人符合焦虑性神经症症状 （二）鉴别诊断： 1、精神分裂症：按三项原则，即心理冲突与现实一致，内心与心理一致，人格相对稳定所以没有脱离现实，不符合精神分裂症。 2、抑郁症：没有心境低落或悲伤，思维也不迟缓，意识也没有丧失的三低症状。 3、与器质性疾病鉴别：经查无器质性病变。 4、恐惧症：似乎是被惊吓引起，但这不是核心问题，关键点是为儿子结婚买不起房子的问题，没有回避行为。 六、咨询目标制定： 1、先解决求助者吃饭问题，建议到精神科门诊开一些药物，缓解植物神经系统紊乱症状。 2、告知求助者问题的关键，不是没有办法解决，尽管放宽心，先养好身体，身体是革命的本钱。 3、双方共同商定认为切实可行。 4、本例问题属于心理咨询范围。 5、近期目标：改善求助者生理功能，消除不必要的思想顾虑。 6、远期目标：恢复其社会功能，树立积极而又长远的生活信念，要坚信生活永远是向美好的方向发展的。 七、咨询方案的制定： 1、咨询目标经双方共同协商制定，以书面形式固定下来。 2、双方各自的特定责任和义务 求职者的责任、权利和义务 责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业 权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格； （2）有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择和更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或终止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权； 义务：