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窗体顶端 产褥期保健（一） 徐文 ??? 一、概述 产褥期概念：从胎盘娩出开始，到全身各器官恢复至孕前状态结束，孕前状态即未怀孕前各器官状态，主要指生殖器官，乳房组织除外。乳房在孕前是静止状态，孕期是准备阶段，产褥期是泌乳阶段，所以乳房不能恢复至孕前状态。一般持续6周，42天。 【我的笔记】 产褥期概念的理解要点，一是从第一胎盘娩出开始，第二到全身各器官恢复至孕前状态结束，第三，乳房组织不能恢复至孕前状态，第四持续时间是6周。 【我的笔记】 二、产褥期母体生理、心理变化 产褥期母体生理、心理变化：一是生殖系统的变化，二是全身各系统的变化，三是心理变化。 【我的笔记】 第一，生殖系统的变化，1、最主要为子宫的变化，（1）子宫体积：因子宫非孕期为5毫升到孕足月5000毫升，增大1000倍，增大1000倍的子宫逐渐恢复至正常大小即为一个子宫复旧时期，常持续6周，所以产褥期界定在6周就是取自子宫体积恢复到正常大小的时期，所以子宫体积恢复最慢，需6周时间，这是变化最大的。 【我的笔记】 【我的笔记】 （3）宫颈和子宫下段，宫颈在非孕期是一个1厘长管腔，越到足月时形成子宫一部分，为子宫下段，分娩后，逐渐缩挤子宫下段形成子宫峡部，需要4周，最后恢复“一”形宫颈口。需4周。 【我的笔记】 2、阴道、外阴和盆地组织的变化：阴道逐渐缩小，需3周，3周后阴道皱襞逐渐出现，不能恢复至非孕前状态；外阴处女膜裂痕加深，形成已婚已产型。盆底肌肉弹力恢复较慢，因孕期其张力过度扩张，弹性肌纤维弹性断裂，导致盆底肌肉恢复缓慢，达不到孕前状态，但盆底肌肉恢复很重要，若恢复受影响，会出现长期严重的并发症。 【我的笔记】 3、卵巢恢复排卵，分娩后未母乳哺乳，10周可恢复排卵。卵巢恢复排卵标志着月经来潮，若行母乳喂养则推迟排卵，4～6个月进行排卵但存在个体差异。 【我的笔记】 第二，全身各系统的变化：（1）心血管变化。心血管变化在孕期回心血量增加有三个时期，血液稀释大量的血液供应到子宫胎盘上，供应其生长，所以血容量增加。即为，孕32周血容量增加；产时子宫收缩胎儿娩出血容量增加；产后24小时内血容量增加。心脏的负荷重，产后72小时内，血容量会增加15到25，24小时内最多，心脏病的产妇这时特别容易发生心率衰竭，一定要注意孕期时，产褥期这三时期心脏的变化。 【我的笔记】 （2）血液系统的变化，因孕期、产后血液均处高凝状态，胎盘娩出以后，子宫壁上的血管很快出现血栓凝集，减少产后出血，为保护性因素。血液高凝状态需持续2～4周恢复正常，需高度注意高凝状态易导致下肢静脉血栓形成。血项白细胞增多，1周后恢复正常，一周内查血项，需注意分析、鉴别血项高是因其他感染引起还是本身产褥期血项高造成。血沉在孕期普通增高，产后仍高，恢复速度很慢，6～12周后正常，所以产褥期或12周内孕产妇查血沉需注意鉴别。 【我的笔记】 （3）泌尿系统产后7天内尿量增加，孕期产妇会出现隐性的水钠潴留，组织间液增多，导致水肿，产后水肿逐渐消退，组织间液排出，尿量增多，主要是血容量增多造成。产褥期早期出现膀胱受压，排尿困难，引起的尿潴留。 【我的笔记】 （4）消化系统孕末期，食欲减退，因增大的子宫挤压胃肠道，到了产褥期早期食欲仍不佳，1～2周恢复，主要原因是肠蠕动减弱，活动量减少，大量的排汗、排液，导致便秘。这个时期消化道出现食欲减退、易便秘。 【我的笔记】 （5）内分泌系统主要为激素急剧下降，孕激素和雌激素的急剧下降，一周后达正常水平；HCG逐渐下降，12天后正常；甲状腺素的下降，分娩期达到高峰，到了4天后就已经正常了。内分泌变化会导致体内内分泌系统不平衡，情绪不稳定，心理易出现障碍。 【我的笔记】 （6）乳房组织，早期乳房肿胀，由少到多开始泌乳，早期有初乳，少量、清亮、不可多得的高级营养，一定让婴儿吃到，但乳汁的多少与产妇哺乳的时间，婴儿正确吸吮，产妇的营养、休息、情绪、健康状态和精神状态密切相关。 【我的笔记】 第三，心理变化。1、孕期孕妇的感觉、知觉、智力和反应灵敏度均下降。因全身的血液供应子宫胎盘和胎儿身上，重要的脏器是轻度缺血、缺氧状态，大脑也不例外，大脑也处于轻度缺血缺氧状态，因此造成感觉、知觉和记忆力、反映灵敏度均下降。 【我的笔记】 2、产褥期，产妇精神高度敏感，情绪不稳定，多思多虑。情绪不稳定主要是激素水平下降，导致体内内分泌平衡打乱，致使情绪不稳定；产后依赖心理强，疲劳、虚弱，行动力会受限制，导致依赖心理比任何时候更强。 忌口心理，受传统风俗影响而顾虑，百害无益。 失望心理，受重男轻女思想影响造成失望。 惧怕母乳喂养，一旦掌握不好会影响产妇的身心健康，现母乳喂养率低，因怕痛、怕辛苦，会产生惧怕心理。 失落的心理，产前和产后的落差，在产褥期很严重。 这是产褥期母体的生理和心理的正常变化。要进