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西部管道公司 工程/服务市场准入证年审表 申报单位（盖章）： 负责人签字： 准入证编号： 申报时间： 年 月 日 （ 联系人： 电话： ） 西部管道公司工程/服务市场准入证年审表 企 业 营 业 执 照 情 况 企业名称 法定代表人 （负责人） 企业住所 联系人 （电话） 营业范围 注册号 注册资金 （万元） 机构代码 企业性质 企业 经营 状况 年营业额 （万元） 年实现利税 （万元） 资产总额 （万元） 负债总额 （万元） 资质证书及编号 西部管道公司安全生产许可证 准许施工（服务）范围 申请变更事项及理由 西部 管道 公司 市场 业绩 完成 情况 综合考 核结果 综合得分： 质量安全事故 起数 违法违纪事件 起数 专业市场 管理部门意见 审查人： 盖 章 部门负责人： 年 月 日 市场管理 办公室意见 审查人：