7.子肿精品课件.pptVIP

目的要求 掌握 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。 一 定义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿， 则不能单纯按本病诊治！ 历史沿革 《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病，与无形之气病已” 《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。 中医病因病机 水液如何进行代谢？ 1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 妊娠期高血压疾病的病因病理 高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况。 妊娠期高血压疾病的病因病理 病因未明，可能与以下因素有关： 1、胎盘形成不良 2、氧化应激 3、其他：免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏可能与子痫前期的发生、发展有关。 病理：全身小动脉的痉挛，各系统各脏器缺血、缺氧，发生功能障碍。 （肾、视网膜、胎盘、脑、心、肝） 三 诊断 病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等， 多胎妊娠。 症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后， 开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外 阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 （水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。） 检查：双下肢对称性水肿。分为四度： I度 （+）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退 II度 （++）水肿上延至于大腿与外阴部 III度（+++）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显 IV度（++++）全身浮肿或伴有腹水 辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。 四 鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病 五 辨证论治 辨证要点：辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎，择皮类利水药。 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。 1 脾虚证 主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑 。 治法：健脾利水。 方药：白术散《全生指迷方》+砂仁。 白术散：白术(蜜炙) 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己 2 肾虚证 主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤《伤寒论》。 真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜 附子大辛大热，温阳化气行水，为君药。 有毒，用时注意： ①用量：6-9g；②入药先煎、久煎。病情轻可易桂