h痛风与高尿酸血.pptVIP

高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变 二者都是嘌呤代谢引起的代谢性疾病 高尿酸血症患者只有5%--12%会得痛风，不可等同 高尿酸血症：血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正常参考值略有差异，一般来说，血液中尿酸: ----男性420μmol/L(7mg/dl), ----女性350μmol/L（6mg/dl） 痛风 ：是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。 临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病（慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石） 人体内尿酸有两个来源， 外源性：从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属 内源性：从体内体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成而来。 人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。 原发性痛风:的患者中约有60～90%尿酸排泄减少；肥胖症、糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性肾功不全 继发性痛风：因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而导致痛风发作。 ?痛风的发作往往有诱因，噻嗪类利尿剂外伤、饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发急性关节炎。  ?---任何的外伤，均可以使痛风发作。即使一些轻微的创伤，有时甚至是不被觉察的损伤，比如行走、扭伤、鞋履不适，可致急性发作。 ---第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力最大的关节，常有慢性损害倾向，极易受损，如长距离步行、高尔夫球等，均有可能引起急性发作。因此，第一跖趾关节是首次发病及发作频率最高的关节。 ---特殊关节的慢性损伤，可引起某些关节的反复发作，比如司机的右膝关节、操作机器的特定手指关节等。 1.无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 2.急性关节炎期 第一次发作多发生于凌晨突然发生 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红，肿，痛，热 可有全身症状 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着， 瘙痒和脱屑 3.痛风石及慢性关节炎期 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短，受累关节逐渐增多，晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失。 痛风石大小不一，出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见，发生率与与血尿酸水平和持续时间相关。见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等。发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失。痛风石可溃烂，形成瘘管 痛风性肾病 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全 少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现 秋水仙碱 副作用大，80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与中毒剂量相近。长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。 非甾体抗炎镇痛药 可能出现过敏反应、消化道出血布洛芬、扶他林、尼美舒利禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用 别嘌醇 抑制尿酸生成副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏肾功能不全者剂量减半。 * *