下肢参考静脉血栓.docVIP

入 院 记 录 姓 名 尹刘氏 出 生 地 牛店镇董袁村 性 别 女 职 业 农民 年 龄 80岁 入院日期 2012-7-1 8:45 民 族 汉族 记录日期 2012-7-1 9:00 婚 姻 已婚 病史陈述者 患者家属 主 诉：右下肢血管迂曲2年余，伴疼痛半年余 现病史：患者自2年前无明显诱因出现右下肢血管迂曲，因当时无明显不适，故未曾引起重视治疗，于半年前患处开始出现肿疼活动后疼痛加重，休息后稍有缓解，因未引起足够的重视，近段时间疼痛加重伴下肢青紫，不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形成并脉管炎”收住入院。 既往史：脉管炎病史2年。预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。 个人史：生于原籍无外地久居史，无特殊不良嗜好，月经史正常。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。 体 格 检 查： T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分BP：140/90mmHg。 整体状况：神志清，身体发育正常，自主体位，查体合作。 皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。 头面部：头发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。 颈部：无抵抗强直，压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。 腹部：腹部平软，无压痛、无