创伤外科输血_第三军医大学[1.pptVIP

创伤外科输血第三军医大学大坪医院输血科陈方祥2010-12-24 创伤外科（department of traumatology） 　　　创伤出血很常见，全世界每年因创伤致死者超过5百万。失血性创伤死亡出现较早，通常在受伤后6小时内。流行病学资料表明大部分创伤病人不需要输血治疗，只有占25％的严重创伤病人需要及时输血治疗。 　　　研究资料及临床实践证实，创伤出血性休克病人止血前输液或输血→血压正常值→出血量增多，死亡率升高（即早期液体复苏）。 　　　近年提出损伤控制性复苏和止血复苏被广泛应用于失血性休克和致命性创伤患者复苏和输血。 　　　损伤控制性复苏主张迅速控制出血，防止酸中毒，凝血功能紊乱和低体温，限制过多的晶体液。 　　　Bickell对598例有贯通伤病人，按即刻和延迟液体复苏进行治疗，结果延迟复苏组病人70％存活出院． （John BH,Philp CS.Optimal use of blood in trauma patients.Biologicals,2010,38:72-77） 　　　创伤外科输血涉及到外科急性失血输血，创伤和急诊外科输血，严重创伤急救或大手术时大量输血，失血性休克输血等。主要问题都是因失血而引起的一系列变化。下面就以失血性休克为例介绍相关知识及输血治疗。 概　要 一.　血液基本知识 二、失血性休克病理生理变化 三、治疗 　　　 （一）扩容治疗 　 　　（二）输血治疗 四、大量输血并发症及其防治 一、血液基本知识 （一）、血液的组成 : 1 血浆: 55％～60％，包括水、气体、无机盐类、不含氮有机化合物、非蛋白氮、血浆蛋白质和脂类等。 2 血细胞: 40％～45％ 包括红细胞、白细胞、血小板等． 血浆部分恢复快，输液+组织间液→血管内；细胞成分必须靠外来补充，其中红细胞占94％， 血小板5％，白细胞1％。 一、血液基本知识 （二）、血液的生理特性: 1 血量 约占体重的8％，按60公斤计，约5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。 2 血液的比重 　全血: 1.050～1.060， 　血浆: 1.025～1.030， 　红细胞: 1.090 3 血液的黏滞性 　血液的相对黏滞性为4～5， 　血浆为1.6～2.4。 5/65 （二）、血液的生理特性 4 血浆渗透压 　血浆渗透压约为313mOsm/L，在37℃时，其大小与0.9%NaCl溶液的渗透压相等， 5 血浆的pH 　正常人血浆的pH为7.35～7.45。 6 血液的功能 ①、运输功能：O2，CO2 ②、维持机体内环境的相对恒定 ③、提供反馈信息，参与体液调节 ④、防御和保护功能 ⑤、凝血与生理止血 ７　血细胞的生成与破坏 仅红细胞与血小板，每公斤体重每天生成和破坏各占2.5×109个左右。 ①. 红细胞的破坏 RBC平均寿命为120 天。 ②. 血小板的破坏 血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，其平均寿命7～14天。 ③. 其他血细胞的破坏 如中粒细胞在循环血液中停留8小时左右进入组织，一般3天后将衰老死亡。 8/65 ８　 RBC血型 Red blood cell blood group 血型是人类血液的主要特征之一,表达了产生抗原抗体系统的遗传特征。 ABO、 Rh血型系统是临床输血中最重要的血型系统。到目前为止已发现２9种血型系统。 见表。 ㈡Rh血型系 是红细胞血型系中最复杂的一种。已发现Rh血型系的抗原有4６个, 临床意义较大的抗原有五个： 即D、 C、 E、 c和 e抗原, 相应的抗体：为抗-D、抗-C、抗-E、抗-c和抗-e。 　临床上常以红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性。 　Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。受血者血浆中如含有Rh抗体,在输入含相应抗原的血液后,将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的Rh抗体,能通过胎盘,可破坏胎儿有相应抗原的红细胞,引起新生儿溶血病。 我国汉族人的Rh表型频率依此为 Rh 阳性 CCDee 42.74% CcDE 34.91% ccDE 11.99% CcDee 8.77%