创伤之初级及次级评估及处置.docVIP

第一章 创伤之初级及次级评估及处置 张　珩　蓝国征　陈颖信 纲要 到院前处置及检伤分类之知识 初级评估 急救处置并稳定生命征象 次级评估 确定治疗之内容 治疗或转送 目的 确认外伤病患初级、次级评估的优先级。 指出外伤病患初级、次级评估的内容。 获得外伤病患受伤机转及病史的重点。 解释外伤病患稳定生命征象和确定治疗的原则及技术。 指出外伤病患初级、次级评估及处置常见的陷阱，避免错误发生。 利用正确的创伤初级、次级评估处理外伤病患。 前言 创伤在精神上乃是属于「可避免之死亡」，有50%死亡于到院前，有30%死于急诊治疗之过程，只有20%死于治疗后之并发症中。如何利用精确的初级评估判定病患生命征象之危险级数以利有效之急救(resuscitation)进而稳定病患之生命征象，可以帮助这些「可避免之死亡」不致发生。在稳定生命征象后，我们亦必须明辨「创伤病患」与「非创伤病患」在次级评估上之差异。评估「非创伤病患」之重点在「症状与诊断间之因果相关不明确，诊断困难，但是诊断只有一个」。故而「非创伤病患」之评估要注意「诊断上之错误」。而「创伤病患」之特点在因果关系明确，诊断容易，但诊断往往不只一个，易遗漏诊断，因此「创伤病患」之评估要着重「勿遗漏诊断」。根据上述精神可知创伤病患初级评估之目的在进行稳定病患之生命征象，而次级评估之目的则在整体而详细的评估病患以免遗漏诊断。 二.到院前处置 1. 生命之链：到院前紧急救护及医院紧急医疗 2. 检伤分类：检伤分类流程表及小儿创伤指数 处理外伤病患主要有两个阶段包括到院前(prehospital phase)的紧急救护和医院急诊室内(emergency department phase)的紧急医疗。到院前的紧急救护应包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病患和转送至适当的责任医院(创伤中心)，主要依中级救护技术员创伤病人之评估与处置原则实施。EMT于现场实施紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，后送医院才能及早准备以接收伤患。EMT与后送医院通讯连络的事项包括：病患基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机转、生命征象、已做处置、预计到院时间。尤其提供病患的受伤机转，常可帮助急诊医师评估病患的伤害程度。急诊部接到通知后，在伤患到达前必须先做好完善的准备，例如通知创伤小组、备好维持呼吸道的各项卫材(laryngoscopes, endotracheal tubes …)、监视设备(ECG、BP monitor, pulse oximeter…)及加温过的输液(Ringer lactate, Normal saline…)。另外医护人员在处理外伤病患时必须有适当的防护措施，例如：面罩、防护眼镜、长袍及手套，以防止接触伤患时感染疾病。中级救护技术员外伤病人之评估与处置 首度评估∕处置 评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜) 呼吸道与颈椎之维持 请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势 打开并评估呼吸道 视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道 呼吸 评估呼吸情形 视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧) 处理任何会影响呼吸的问题，如气胸 循环 检查脉搏 评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间) 检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血 测量生命征象 残病程度 利用”清、声、痛、否”初步检查神经系统功能 上颈圈(上颈圈前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形) 暴露病患 视情形将病患衣物移除 快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理之 状况 如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估 补充体液 选择适当大小的针头(至少18号) 选择适当溶液 设置第一条静脉注射 将输液管调节器调到适当速率 如需要，设置第二条静脉注射 二度评估 头部 检查脸部及头皮是否有伤口 检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致 颈部 检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形 触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成) 胸部 视诊及触诊是否有伤口、骨折情形 听诊呼吸情形 腹部∕骨盆 视诊及触诊是否有伤口、骨折情形 检查骨盆 下肢 检查左腿 检查右腿 检查感觉、运动及末端脉搏 上肢 检查左手臂 检查右手臂 检查感觉、运动及末端脉搏 身体背部与臀部 检查背部是否有伤口或骨折情形并将病患移上长背板 特殊处置 包扎 固定骨折 适当脊椎固定 检伤分类主要是依据病患的治疗需要和现有可利用的医疗资源将病患加以分类，检伤分类同时也包括是否要将病患立即转送到适当的责任医院(创伤中心)接受治疗。外伤病患治疗的优先次序是依照ABC的原则：Airway：呼吸道及颈椎的保护、Breat