哮精典课件证.pptVIP

[临床资料] 沈某，男，29岁，农民。哮病旬余，喉中哮鸣为吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，胸闷如窒，舌淡，苔薄白滑，脉浮紧。 诊断:哮病 证型:寒哮 病机：寒邪客肺，肺失肃降，气道被阻. 治法：温肺散寒，祛痰定哮。处方：射干麻黄汤加减。 [复习自测] 一、哮病在《内经》中被称作喘鸣、喘呼、喘喝。二、哮病的病因有外邪、饮食、情志、病后体虚。病位在肺，与肝、肾、脾关系密切。病理因素以痰为主，病机关键为气郁、气逆。发作时病理环节为痰阻气闭。三、哮病与喘证如何鉴别？　　参考鉴别诊断 一病人患有宿疾，每年冬天哮病便发作，病情逐年加重，有人劝其服用中药可断根。此人平素容易疲倦，少气懒言。诊其脉细软。坚持调养半年，次年冬天哮病未发。 一、概 说 （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降, 肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 （二）沿革  ◆《内经》中虽无哮病，但有“喘鸣”之类的记载，与本病的发作特点相似。 ◆《金匮要略》则称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的渊源。 ◆元．朱丹溪首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 ◆明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别。 ◆后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与喘证区分故定名为“哮病”。 （三）范围： 西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎等凡是以哮喘为主要表现者均可参考本节辨证论治。 二、证候特征 １、发作时呼吸困难，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 三、病因病机 病因 主因：宿痰伏肺。 诱因：外邪、饮食、异味剌激，花粉吸 入、劳倦、精神因素等。尤其气 候变化。 病机（宿痰的形成）:  外邪袭肺→肺不布津→聚液成痰→ 宿 饮食不当 痰 →脾失健运→聚液成痰→ 内 思虑过度 伏 先天不足 于  →肾失蒸化→水聚成痰→ 肺 肺病及肾 哮病的发生: 宿 感受外邪 痰随气升 痰 诱 饮食不当 痰气搏击 哮 内＋ 情志失调 气道挛急 → 病 伏 因 体虚病后 肺气上逆 发 于 作 肺 触发伏痰 ◆病理因素：宿痰伏肺。 ◆痰之产生：责之肺不能布散津液，脾不能输布津液，肾不能气化津液，以致津凝成痰。痰形成之后，伏藏于肺，成为哮病发生之夙根。 ◆诱因因人而异。如气候异常、花粉、烟尘、异味气体、饮食不当、情志失调、劳倦体虚等。 ◆主要病机：痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。 ◆病位：肺。涉及脾肾肝心。 ◆本病分发作期和缓解期。发作期邪实为主，有寒、热、痰、风之分；缓解期正虚为主，既有肺、脾、肾之别，又有气、阴、阳之殊。 ◆外邪、内伤可互感；邪实、正虚可兼夹；脏腑之间可同病。 ◆病甚及心，可生“喘脱”。 四、诊断 １.发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩， 不能平卧，或口唇、指甲发绀。 ２.呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 ３.常有过敏史，家族史。 ４.两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 5. 嗜酸性粒细胞可增高、痰液涂片可见嗜酸细胞 、胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。 五、鉴别诊断 1． 喘证 、哮病 哮病 ：呼吸急促困难， 喉间哮鸣有声 。 独立性疾病 喘证 ：呼吸气促困难，无喉间哮鸣有声 。 多种疾病的一个症状 ? 2．支饮 支饮为受寒饮冷,久咳致喘,迁延反复伤肺,肺气不能布津,饮邪停留,支撑胸隔,上逆迫肺之证,以咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿为临床特征。 可有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不