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建立规范化药历 促进合理用药 药历是药师以病人和消费者为中心，开展药学服务，保障公众用药安全、有效、合理、经济的专业依据。 有很多患者来院就诊前或凭执业医师处方购药前就用过药，医师或药师询问用药史时，有的人记不清用过什么药，甚至有过敏史在就诊时也不对医师讲；有的医师对相似化学结构的药物或复方制剂成分不了解，如同一成分，不同的剂型、厂家不同、规格不同、商品名不同而重复用药，就会引起药物不良反应的发生。有些药物剂型若使用不正确难以发挥药效(例如气雾剂的使用)。住院患者病历记载的用药史较分散，门诊患者大多没有保存病历，而去药店购药的患者更没有用药史的记载。因此建一份药历集中记录患者的用药情况很有必要。当患者就诊时，可以把记载用药史的药历给医师看，当患者凭执业医师处方去药店购药时，可以将药历给药师看，当患者服药期间有些不适时，及时和医师、药师联系，同时记录在药历上，这样可以避免药物滥用而引起不良反应。 实实在在的临床药学服务每天都在进行，只是深浅程度不一样、水平高低不一样。建立病人用药档案(药历)是开展药学服务的重要举措。通过药历的追踪记录，系统分析，发现了许多药物的应用不合理现象，是临床药师评价、确立病人用药方案的一个重要参考依据。 从理论上说，药历之于药师，就像病历之于医师一样，其重要性是不言而喻的。为病人建立药历，不仅有利于药师追踪病人的用药行为，提升药学服务质量，扩大药学服务的内涵；还能促进病人对药物治疗的了解，规范自身的用药行为。药师到底需要什么样的药历?希望大家对药历更深层次的思考和探索。近年已经学术会议讨论过多次，研究报道的文献有20篇之多，表明对建立药历的重视。 1.蔡明虹等：临床药师与药历.中国临床药学杂志1997.6（增刊）：214—215. 2.陈晓琪等：药师查房时药历的建立及其作用.中国医院药学杂志1998.18（8）：371. 3.仲明远等：药历图辅助选用抗感染药物.中国临床药理学与治疗学2000.5（2）：166—168. 4.朱珠等：临床药师的必备资料——药历.中国药学杂志2001.36（10）：706—708. 5.毛各杨等：运用Access数据库建立患者药历.中国药房2002.13（1）：25—26. 6.李耀军：简述药历的内容及作用.中国药师2002.5（3）：188. 7.王伟等：150份药历的用药合理性分析.中国药师2002.5（4）：232. 8.王晓进等：SOAP模式药历管理软件的开发.中国药房2002.13（6）：339—340. 9.潭永红等：药物临床治疗效果跟踪——药历.西南国防医药2002.12（4）：351—352. 10.杨瑞等：论新的医疗档案——药历.西北药学杂志2002.17（5）：229—230. 11.陈锦珊等：建立规范化药历，促进临床合理用药.药学服务与研究2002.2（3）：156—158. 12.齐晓涟等：口服药历在SARS治疗中的作用.中国药房2003.14（7）：400—401. 随着临床药学的发展以及全程化药学服务的实施，药师开展临床药学，参与全程化药学服务已成必然趋势。《处方管理办法》(试行)的贯彻实施，处方的法律性、合理性、经济性已提到日程上，同时对药师为患者推荐安全、有效、经济的药品的职责提出了更高的要求。为患者建立药历，是提高合理用药水平的措施之一。 临床药师主要通过药历管理，治疗药物及其ADR监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学研究方面的工作，为患者提供药学服务。因此，有必要了解和熟悉药历的基本概念、基本类型、基本内容、适用范围及临床意义。 一、药历的基本概念 药历是什么？不是药物历史，药历,顾名思义就是药师为消费者建立的用药档案，是其病情和诊疗用药的连续性记录。因此，药历可记录药学监护的全过程。 　　药历即临床药师在为病人提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理，归纳而形成的完整记录，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。 根据《药品法》及《医疗机构药事管理暂行规定》的精神，医院药学工作应该树立“以病人为中心，以质量为核心”的观点，要开展以临床药学为基础，促进临床合理、科学用药的全方位、高质量的药学技术服务和药品管理工作。 合理用药是我们开展药学技术服务的主体，也是鉴别医疗质量和治疗技术水平的试金石。为了提高我们药物治疗的质量、正确评价和利用药物资源、及时监测和报告药品的不良反应、向患者和医务人员提供可靠的药学信息，促进临床合理用药的开展、减轻患者的治疗费用，应该逐步把“药历”的书写工作开展起来。 二、建立规范药历的目的、意义、作用 1.建立药历的目的 ⑴正确选择有效药物：药师依据药历准确记录的病人临床检验资料、病理诊断、药物治疗史等信息，为病人和消费者正确选择药物，从而达