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上消化道出血 N1（工作第1年） 了解上消化道大出血的定义： 是指T韧带以上的消化道，包括食管、胃、胰、胆道病变引起的出血。以及胃空肠吻合术病变出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 掌握上消化道大出血的病因及典型症状； 上消化道出血的病因有很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性溃疡、食管为底静脉曲张破裂和胃癌。 典型症状：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象 掌握上消化道大出血护理要点 ①.病情观察：记录出血的量与次数，观察神智、尿量、皮肤的变化，监测生命体征。 ②.一般急救措施，予以平卧、吸氧、保暖、禁食。 ③.根据病情调节输液、输血的量与速度。 ④.饮食护理，一般出血停止24h后可逐渐进食低温、半流质、软食，宜选高热量、高蛋白高维生素的食物。 ⑤.做好胃管、三腔管的护理。 ⑥.心理护理 N1（工作第2-3年） 了解上消化道大出血的病因、临床表现； 病因：上消化道疾病：胃十二指肠疾病，食管、空肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累计十二指肠 全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡、尿毒症、流行性出血热、系统性红斑斓疮等结缔组织疾病。 临川表现：呕血与黑便是上消化道的特征性表现，急性大出血多数表现为呕血、慢性小量出血时则以粪便潜血阳性表现。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。失血性周围循环衰竭其程度较轻因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。发热、氮质血症、血象 掌握上消化道大出血及其并发症的观察要点及护理措施； 潜在并发症 血容量不足 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 恐惧 与生命或健康受到威胁有关。 知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 护理措施 ①、体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，注意保暖；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。少量出血者应卧床休息。 ②、治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输入新鲜血；准备好急救用品、药物。 ③、病情监测：⒈监测病人的生命体征，精神和意识状态，观察皮肤和甲床色泽，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，定期复查各项实验室检查 ⒉周围循环状况的观察，估计出血量，继续或再次出血的判断。⒊病人原发病的病情观察。 ④、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 ⑤、心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减少病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。 ⑥、安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便，指导病人坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。但应注意有活动性出血时应暂改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。 ⑦、生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动。注意预防压疮，呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 掌握三（四）腔二囊管操作要点及注意事项 三腔二囊管止血操作要点 ①.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 ?②.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 ③.用注射器先向胃气囊注入空气150～200ml（囊内压约50mmHg 6.7kpa），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。?④.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 ⑤.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不