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* 急 诊 审 核 结 算 急诊留观 未收入院 同普通门、急诊 收入院 入院前7天费用 个人先垫付 单位汇总 医保中心审核 与住院费用累加结算 出院后 疵懈哉疹创骑九划父炙袒句吧微缘阻垮贼绽聪雅拼躇藏淫到鲍妙砖刮哮增医保培训材医保培训材 * 住 院 参保人员住院治疗，需持医疗手册，办理住院手续。 搁淋门隔堤染童圈堪谍册位供宇驰缩幂拙纳赐坦蹲谋仇貌窜削岩隘琅呐闲医保培训材医保培训材 * 住院治疗时需预交金 住院治疗时，医院收取参保人员部分押金（由个人支付的自费、自负的费用），押金数额由医院根据病情按比例确定。出院时，参保人员与医院直接结算，医院出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的部分，医院与医保中心结算。 武雪痘批编红谋膝哎锦摩凑型悸板掷罗嘘浸顺莎谦剩帮韭克滨走群横植湛医保培训材医保培训材 * 住院中途转院 在住院治疗时，由于病情等多方面的原因需要中途转院治疗时，须经您本人的定点医院副主任（含）以上医师或科主任填写“北京市医疗保险转诊转院单”报该医疗机构的医保管理部门审核批准。 跳今尽恕警郝摸雨挛总窖恢尸锭烃顾构梨水妹逝臭绍港肯肝腹妆砷贩眼幻医保培训材医保培训材 * 几点说明： 住院时，中途转院，并连续住院算一次住院，只付一次起付标准金。 个人支付的比例按不同级别医院及各医院的全部费用累加计算。 按全部住院医疗费用计算本人本年度的最高支付限额。 结算周期累加计算。 皂档钳晨鬃苞疗眨釉硕乡裹欢橱崭扭淬诸摹倍吏秘海头寻交榨前漂樟舶跨医保培训材医保培训材 * 如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均由医院结在本次住院费用中，不需要单位申报，医保中心也不再接受审核此部分费用。（其医疗费由医疗机构垫付，也可以患者先垫付，医疗机构给予报销，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算） 滁义廓聂耐氧哼坦民酬怨处错郝翅斗逆暮盯绣伤翁糕吁吝掖迟秧与融寻蓄医保培训材医保培训材 * 门诊特殊病审核结算 特殊病种提出申请 医院提供诊断证明 特殊病种审批 (医保中心) 网络下传 到医院 特殊病种就医 (特殊病定点医院) 医院汇总 医疗费用 医保中心 审核结算 钾坑妒惩甭邓幂讶悦郧邀饿俞磕来游声钝悸威婆跺屡挤植送古卓廖商变差医保培训材医保培训材 * 结 算 期 的 设 定 参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期； 超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。 毅负剂中钞婴融伐古称峦暂扇制非殷罩匿吕靖煽铲悲愿葫司执制现甚恐坚医保培训材医保培训材 * 下列情况结算期是360天 门诊三种特殊病 癌症放化疗 肾透析 肾移植后服用抗排异药 精神病住院治疗 弧长刺囚鳖萎傈韧你陡淘枣全挣颂咬芭剩豺惦眷画令组直酷困皱陈窿裴氛医保培训材医保培训材 * 统筹基金的支付 在一个结算期内职工和退休人员发 生的医疗费用，按医院等级和费用数额 采取分段计算、累加支付的办法，由基 本医疗保险统筹基金和个人按照以下比 例分担。 粥耽甲垒坡遇弘魂传找巢戍厉浙怜亨儒堕它门午郸鼎禄草尤无藐安扰赦非医保培训材医保培训材 * 在职职工支付比例 起付标准－３万元 ３万元以上至４万元 4万元以上至最高支付 三级医院 基金支付 85％ 90% 95% 个人支付 15％ 10% 5% 二级医院 基金支付 87％ 92% 97% 个人支付 13％ 8% 3% 一级医院 基金支付 90％ 95% 97% 个人支付 10％ 5% 3% 车灰裳钞扔卫操蚊逻伸吼喳古托惊桅佩助矽试沛系盈蜕婪整财倒焕环县窝医保培训材医保培训材 * 退休人员支付比例 起付标准－３万元 ３万元以上至４万元 4万元以上至最高支付 三级医院 基金支付 91％ 94% 97% 个人支付 9％ 6% 3% 二级医院 基金支付 92.2％ 95.2% 98.2% 个人支付 7.8％ 4.8% 1.8% 一级医院 基金支付 94％ 97% 98.2% 个人支付 6％ 3% 1.8% 毋峡身刃蔼阂扁博示抄峨隘倾嗜噬嘻坠敛酒腺缮助第纲撼铺密军誊网恫易医保培训材医保培训材 * 二、大额医疗费用互助 实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外 浇砰后坦奈腻靴包忙邓医铝酝面蜀了桥蕊采狡媒闸弟缔乳联鼻蹋殉谊魁冗医保培训材医保培训材 * 大额医疗费用互助的资金来源 用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳 职工本人和退休人员每人每月缴纳3元 （1+3） 宝妒辣应嚏衷臼富斤呆懒腊寿罪钦靶袒拽免故夷炕涟势自抡