城镇职工本医疗保险慢性病医药费补助指南.docVIP

鸡西市城镇职工基本医疗保险 慢性病医药费补助办理指南 一、什么是鸡西市城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助？ 是对病情严重需要长期依赖门诊或口服药品治疗的医药费负担较重的慢性病参保患者给予适当补助的医保待遇。 二、哪些人可以申报城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助？ 凡参加鸡西市城镇职工基本医疗保险患有符合规定的十二种慢性病的人员，均可按照规定申请慢性病医药费补助。 三、慢性病在什么时间开始申报鉴定？什么时间享受待遇？ 慢性病每年鉴定一次，申报和鉴定时间为每年的9月—12月，申报地点为各区社区劳动保障站。被确定为享受慢性病补助的人员自下一年1月1日起享受相关待遇。 四、申报慢性病医药费补助需携带那些材料? （一）本人身份证、医疗保险卡原件及一张复印件； （二）提供确诊与本人病情相关的三级定点医疗机构加盖病案专用章住院病历复印件；外地医治的患者提供确诊与本人病情相关的三级定点医疗机构加盖病案专用章复印件的住院病历。 五、申报慢性病医药费补助工作流程有哪些？ （一）有住院病历的慢性病人员可持上述资料到本人所在单位或就近各区社区劳动保障站进行申报； （二）对所患慢性病病情较重不需住院治疗的或在三级以下医疗机构住院的申报人员，可持本人身份证、医疗保险卡原件及复印件，到所在单位或就近的各区社区劳动保障站进行申报登记。申报后应接受相关慢性病体检，其住院病历可做为参考依据； （三）对同时患有多种慢性病，有的病种有住院病历，有的病种无住院病历的以申报体检为主，本人到所在单位或就近的各区社区劳动保障站进行登记，体检时可携带相关病历进行鉴定。 六、我市慢性病医药费补助的范围及待遇标准是怎样规定的？ 今年起，我市慢性病补助病种由原来的10种增加到12种；单病种医药费最高补助为每年每人600元至3200元，比原来补助标准提高了100-300元。具体病种补助标准如下： 序号 病 种 最高支付限额（元/年） 1 高 血 压 600 2 冠 心 病 冠 心 病 600 冠心病搭桥、支架、换瓣、起搏器 2000 3 脑血管疾病（脑梗塞和脑出血） 1200 4 糖 尿 病 1600 5 慢性再生障碍性贫血 2600 6 类风湿关节炎 2600 7 重症肌无力（含运动神经元病） 2600 8 慢性活动性肝炎 3200 9 肝 硬 化 3200 10 系统性红斑狼疮 3200 11 慢性肾小球肾炎 3200 12 各种恶性肿瘤 3200 对同时患有多种慢性病人员，以所患疾病中单病种补助最高支付限额为基础，每增加一种慢性病每年增加600元，增加额度每年不超过1800元，每多一个病种比原来每年增加100元。慢性病医药费补助由原来定额补助调整为统筹金按比例支付的补助方式，慢性病医药费补助600元至2600元以内（含2600元）统筹金支付比例为70%，个人负担30%；2600元以上至5000元以内统筹金支付比例为80%，个人负担20%。慢性病医药费补助当年结算，不可结转下一年度使用。 七、无住院病历和住院病历不符合申报要求的就不能申报慢性病医药费补助了吗？ 可以申报。对所患慢性病病情较重不需住院治疗的或在三级以下医疗机构住院的申报人员，可以申请慢性病体检，其住院病历可做为参考依据同时进行鉴定。 八、申报慢性病医药费补助人员如何进行鉴定？ （一）提供符合规定住院病历的申报人员，由市慢性病医药费补助医疗专家组根据患者提供住院病历的病情进行审核鉴定。 （二）无住院病历和住院病历不是三级以上医院的申报人员，由市慢性病医药费补助医疗专家组根据体检结果结合所提供病历记载鉴定。 九、慢性病如何查询鉴定结果？ 申请慢性病医药费补助鉴定人员可在公示期间登陆鸡西市人力资源和社会保障局网站（rbj.jixi.gov.cn）点击慢性病鉴定查询标识，输入本人身份证号或社会保障卡号查看鉴定结果。 十、享受慢性病医药费补助人员如何购药？ 经鉴定符合规定条件的享受慢性病医药费补助患者应先打印《慢性病鉴定结果告知单》，原则上由本人（确属行动不便者可委托亲属）持《慢性病鉴定结果告知单》自选定点医疗机构，由具有医保处方权医生按“告知单”标明的病种，依据病情需要按慢性病药品目录开具相关治疗药品处方，再持处方和医疗保险卡自选慢性病定点基层医疗机构和定点零售药店进行购药。慢性病药品一次处方量不超过30日，有效期为半年。 十一、鉴定合格后，就可以一直享受慢性病医药费补助待遇吗？ 不可以。鉴定通过的享受慢性病医药费补助患者，待遇期为两年，待遇期满不再享受慢性病医药费补助待遇，复检通过的患者可继续享受慢性病医药费补助待遇。 十二、异地就医人员慢性病补助费用怎么使用？ 异地就医的慢性病人员应到市医保经办机构办理异地安置就医手续，可在居住地选择定点零售药店做为本人定点慢性病购药单位，发生的医药费在下年度1