急性腹痛的处.pptVIP

叩诊 叩诊检查应了解患者有无腹胀，有无叩击痛，有无移动性浊音及肝浊音界变化等情况。 叩诊呈鼓音，提示胃肠道胀气或者气腹，常见于肠梗阻、急性重症胰腺炎所致肠麻痹等； 肝脾区叩击痛多提示肝脾部位病变，如肝脾外伤，肝脓肿、膈下脓肿等； 肾区叩痛提示肾脏或输尿管病变； 移动性浊音提示腹腔有腹水或积血； 肝浊间界缩小提示腹腔内有游离气体，多见于胃肠道穿孔等。 听诊 听诊主要了解患者的肠鸣音及有无震水音。肠鸣音反映肠蠕动情况，听诊时应注意其强弱、频率和音调，并在多部位听。听诊时间应足够长，以免遗漏有价值的肠鸣音。 肠鸣音亢进常见于肠梗阻、肠痉挛等，机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进的同时常伴有气过水声或高调金属音； 肠鸣音减弱常见于急性腹膜炎、肠麻痹等。 严重时肠鸣音消失，如溃疡病急性穿孔，绞窄性肠梗阻等。 震水音多见于幽门梗阻、急性胃扩张等。 直肠指检 外科急腹症病人诊断不明的，应做直肠指诊检查。通过直肠指诊，可以发现直肠病变、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。 盆腔位急性阑尾炎、盆腔积液、盆腔脓肿等，常在直肠指检时有触痛或包块等征象； 绞窄性肠梗阻患者指套可有血迹； 肠套叠患者指套大便呈果酱色； 直肠肿瘤引起的低位肠梗阻可扪及直肠肿块。 辅助检查 血常规：血红蛋白及红细胞计数：腹腔脏器出血者，血红蛋白及红细胞计数可降低；白细胞计数及分类：外科急腹症患者常伴有白细胞计数及中性粒细胞分类升高，对诊断及病情程度的判断有一定的帮助。 尿常规 泌尿道结石患者尿中可见红细胞，尿路感染或腹、盆腔炎症波及输尿管、膀胱时，尿内可见脓细胞、白细胞等。老年人应重视尿糖检查，梗阻性黄疸患者的尿中胆红素升高。 大便常规 消化道出血患者大便隐血试验呈阳性； 绞窄性肠梗阻常有血便； 肠套叠患者大便呈果酱样。 肝肾功能 进行肝功能检查，对肝胆系统疾病诊断有重要价值。总胆红素及结合胆红素升高，提示胆总管结石或胰头部病变等；转氨酶升高提示肝功能受损。 外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身因素，或肾后梗阻因素。 生化检查 ?测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。 淀粉酶：对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶检查。但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。 X片 1. ? ?胸部摄片：对疑为肺炎或胸膜炎所致的腹痛可进行该项检查，以了解胸部疾患。 2. ? ?腹部摄片：外科急腹症时，X线检查常见的征象有 ①膈下有游离气体，多提示胃肠道穿孔，但亦见于腹腔内产气菌感染，腹部手术后近期等； ②膈下局限性气液平，常伴有膈肌抬高，活动受限及同侧胸膜炎性反应，往往提示膈下脓肿； ③胃肠道扩张、积气、积液，常见于肠梗阻患者； ④泌尿系结石，因其密度较高，一般常能显示； ⑤胆囊结石，约20%的胆囊结石可显影，而胆总管结石因含钙较少，一般不显影。 胃肠道造影 ①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位； ②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠而复位。 B超检查 ①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆管炎等； ②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结石； ③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等； ④泌尿系结石； ⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等； ⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等； ⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿等。 ⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部闭合伤 时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积血等。 ⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。 诊断性腹腔穿刺及灌洗术 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术在外科急腹症的诊断中具有重要意义，在诊断不明时，可行该项检查。穿刺或灌洗引出的腹液，应进行观察分析，或进一步化验检查，以帮助诊断。 CT或MRI 可提供高清晰度的图象，对某些外科急腹症的诊断有重要价值，如急性胰腺炎、肝脓肿、腹盆腔脓肿、外伤性腹腔实质脏器破裂等。MRCP检查对梗阻性黄疸病人有独特的 诊断价值。如患者用简单的检查已明确诊断，则不需行过多而昂贵的检查。 治疗 1、基本原则： ①全身支持疗法 ②控制感染 ③防治休克 2、诊断不明的处理： ①监测：T、P、R、BP神志及腹痛情况等。 ②常用的检查法：腹股沟区检查、直肠指检、腹腔穿刺、腹腔清洗、化验、B超、X线、腹腔镜。 ③观察期间：禁食、禁泻、禁灌肠、禁用吗啡类止痛等。 ④观察期间若病情加重，腹膜炎症逐渐明显或疑有活动性出血等，应立即剖腹探查。 原则 保护生命