电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗__培训课件.pptVIP

电视激光硬气管镜在大气道 肿瘤治疗中的应用 王俊 李运 李剑锋 刘军 等 北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心 1897年 支气管镜之父 历 史 Bozzini Mikulicz Gustav killian 1806年，内腔镜检查的开端 1881年， 食管镜 1904年 Jackson 改良硬式支气管镜 1966年 Hopkins 透镜系统（长焦镜头） 1964年 1990’ Ikeda 纤维支气管镜 电视硬气管镜 历 史 Jackson Hopkins Ikeda 大气道肿瘤治疗的现状和问题 现状：手术切除重建－最可靠、有效；国内开展较好 　　　　 腔内干预－安全、有效、姑息；国外好国内差 问题：切除和重建问题 麻醉问题 晚期肿瘤所致大气道梗阻问题 时间：　　2002.9-200.4 例数: 　　 17 性别:　　　男 12; 女 5 年龄: 　　34-74; 平均53.1 术前诊断: 气管良性肿瘤 7 　　 原发气管腺癌 5 　　 食管癌术后复发 4 　 肺癌侵犯 1 临床资料 仪器和器械 常用激光硬支气管镜 各型激光硬支气管镜 打印 吸引器、活检钳 仪器和器械 常用手术器械 仪器和器械 电视显像系统 打印 手术方法　治疗策略 窄蒂良性肿瘤—完全摘除术 晚期恶性肿瘤气道狭窄—支气管内减症治疗： 冷冻治疗 肿瘤烧灼治疗: 电刀或氩气刀 肿瘤部分剜除术 激光治疗 支气管支架置入 原发性气管肿瘤气管严重狭窄—为开胸术做准备 剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔 便于插管，提高麻醉安全性 手术方法 麻 醉 和 体 位 尖端达舌根部 即可见到会厌 手术方法 气管镜置入方法 以镜头将会厌挑 起即可看到声带 使声门、气管及 支气管镜成一线 以镜头斜面通 过声门入气管 （1） （2） （4） （3） 手术方法操作外景 手术方法 操 作-冷 冻 运用可控制的极低温设备破坏异常组织或用于止血， 温度 -40~-60°C 气管错构瘤 支气管平滑肌瘤 K520冷冻手术治疗机 手术方法 操 作-氩 气 刀 手术方法 操 作-电 凝 手术方法 操 作-激 光 常用的激光种类： Nd：YAG激光 CO2激光 氩激光 KPT激光 手术方法 操 作-支 架 典型病 例 1 手术方法 典型病 例 2 手术方法 术前 术后1小时 手术方法 典型病例 3 ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ 结果 手术例数：1７例病人；1９例次手术（2例再手术） 手术时间：３２－１２０分；平均７５．６分钟 手术方式：肿瘤完整摘除： ６ 　　　　　部分切除中转开胸切除重建：５ 　　　　　肿瘤部分切除气道再通术：５ 　　　　　气管支架：３ 并发症：　１／１５（６．７％），为牙齿脱失 死亡率： 围术期死亡：０／１５（０％） 术后诊断：错构瘤：２ 平滑肌瘤：３ 　　　　　支气管腺瘤：１ 　　　　　炎性结节：１ 　　　　　食管癌术后复：4 原发性腺癌：４ 纵隔型肺癌：1 嗜酸性肉牙肿性腺瘤：1　　 术后随访：７例良性：１-２６月无复发 ４例原发癌：1-8月无复发 ３例转移瘤：3-6存活，无呼吸困难 3例转移瘤：术后1、2．5、3月死亡　 讨 论 良性窄蒂肿瘤 恶性肿瘤：原发性 转移性 大咯血 气道内粘稠分泌物清除 气管和支气管异物 小儿气管镜检查 气管狭窄治疗 适应证 颈椎强直，头部不能后仰者 颞下颌关节固定，张口受限者 高龄（相对） 心肺功能差，无法耐受手术 凝血机制异常，血小板功能不全 讨 论 禁忌症 缺氧和二氧化碳蓄积 心血管功能紊乱 出血 牙齿脱落 气管穿孔 气胸、纵隔气肿 讨 论 并发症 典型微创手术：自然腔道径路，无切口 手术适应症： 扩大；治疗理念改变 可重复操作： 易复发肿瘤 安全性： 相对较高 治疗效果： 可靠，立竿见影 地位和价值： 外科手段之一；有效补充 可作为特定病人的首选方法