高血压伴糖尿病简化流程__培训课件.pptxVIP

高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程中国医师协会高血压专业委员会高血压联盟(中国)《中华高血压杂志》编辑委员会(全文即将刊登于2013年第4期《中华高血压杂志》)高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程制定背景微量白蛋白尿（MAU）不仅是肾脏损害的早期标记，也是全身内皮细胞损害的标志，更是心血管事件的独立危险因素。高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因，我国高血压患者MAU的检出率为18.6%。DEMAND研究显示2型糖尿病患者MAU的检出率为39%。早期发现、早期干预MAU，达到血压和蛋白尿双达标是预防心血管事件和终末期肾病的重要措施。1.中华肾脏病杂志,2010,26(10):762-7652. Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平上升增加蛋白尿检出率我国高血压患者中有近30%的微量白蛋白尿及蛋白尿的发生3.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿的比例明显上升，P=0.00013.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病RAS过度激活血管内皮细胞受损全身血管通透性增加微血管通透性增加脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化冠心病、卒中、PAD终末期肾病4. Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关大血管事件心血管死亡5.9**3.2***3.4**2.0***3.6**1.2*1.9*1.7*1.8**Hazard ratio3)2.5**Hazard ratio3)2.91.0GFR 60GFR 601.21.5*1.22.0*1.0(Rec)GFR 60-89GFR 60-891.0*GFR ≥90GFR ≥90GFR ≥90大量蛋白尿微量蛋白尿正常蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿正常蛋白尿5. J Am Soc Nephrol. 2009 Aug;20(8):1813-211.00.8正常蛋白尿0.6Proportion surviving微量白蛋白尿0.40.2大量蛋白尿Log-rank test P0.00124681012Years of follow-up微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者)6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2000;160(8):1093-1100IDNT研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件危险相关1.0蛋白尿增加＞50%0.9蛋白尿增加0-50%0.8蛋白尿降低0-50%0.7蛋白尿降低＞50%0.60.5肾脏终点事件比例0.40.30.2时间(月)0.10.001020304050607. Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2005 Feb;45(2):281-7.高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程制定目的增进广大临床医师对高血压与糖尿病患者MAU筛查与干预重要性的认识 规范和简化高血压伴糖尿病患者血压和 MAU的诊治流程，给广大临床医师提供切实可行的参考提高MAU的治疗水平，降低高血压患者心肾 终点事件风险高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程专家委员会专家委员会共同主席：赵连友，孙宁玲，王文，谢良地执笔专家：王鸿懿，孙宁玲参与讨论的专家(按姓氏拼音字母排序，29人)：安丰双 陈莉明 陈鲁原 陈璐璐 丛洪良 崔炜 党爱民 冯颖青 管庆波 郭静萱胡予 李焱 卢新政 牟建军 潘长玉 彭永德 孙宁玲 孙英贤 童南伟 王文魏盟 吴平生 吴宗贵 谢良地 徐标 严晓伟 杨文英 张新军 周晓芳 征求意见的专家(按姓氏拼音字母排序，60人)：陈蕾 成志峰 初少莉 董吁钢 傅君舟 傅淑霞 桂鸣 郭丹杰 郭维英 郭晓蕙何兆初 胡志刚 黄兆铨 姜一农 黎励文 李广镰 李航 李红 李军 李南方李启富 李延兵 林雪 刘靖 刘艳红 柳洁 栾健 罗俊 吕永曼 马建华彭凤英 秦贵军 邱朝晖 曲伸 任建民 施毕旻 史伟 孙静 孙世仁 陶冶万建新 王吉云 王清 王旭 王颜刚 王屹 邢小燕 徐新娟 杨晓 袁伟杰张力辉 张庆 张抒扬 张薇 张源明 赵连友 赵明辉 钟惠菊 朱军 邹大进高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程主要内容治疗前评估治疗目标起始治疗方案及药物调整流程危险因素综合管理注意事项流程图高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流