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房颤病人的护理 心内二科 张惠娟 何为房颤？ 房颤为最常见的心律失常。 特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应 病因 正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。 原有心血管疾病、肺部疾病 孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。 老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ： 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。 原有心血管疾病、肺部疾病 孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。 老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ： 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 病因 房颤的危害 1、丧失房室同步 2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 4、影响窦房结和房室结功能 5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发 6、影响生活质量 7、死亡率增加 分类 房颤：急性房颤、慢性房颤 慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。 阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于24小时，多为自限性 持续性房产：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤 临床特点 房颤时排血量减少达25％或更多。 并发体循环栓塞 第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短促。 房颤心室率150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。 心室率极快者150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。 临床表现 ECG 表现 QRS 波群前P波消失 出现形状大小各异的颤动波（f波） 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异 心电图表现 健康心脏 房颤 用于心室率控制的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 地尔硫卓 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔 25~100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮 喘，心动过缓 … 维拉帕米 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 西地兰 400~750mg 洋地黄中毒，传导阻滞， 心动 过缓， 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经 病变 ，尖端扭转型室速(罕 见)，肝毒性… 药物治疗 药物治疗 药物 每天用量 可能存在的不良反应 索他洛尔 3~5mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病 … 奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适… 普罗帕酮 10mg/Kg, 分3次 充血性心衰，室速， 房室结传导加快 双异丙吡胺 400~750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干… 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性… 用于维持窦