张赛 神经创伤新进.pptVIP

八、急性脊髓损伤救治新理念 （一）急性SCI救治涉及多学科、时间跨度为从损伤现场到救治 中心，一些病人可能持续生命余生。 （二）几条推荐意见： 1. 病人在院前就应该采用颈项托、头固定架和脊髓硬板 床处理 训练有素的SCI院前急救人员对于这类病人的处理十分有益； 2. MRI 对急性SCI有很好地预测作用； 3. 急性SCI后应争取在8–24 h内手术； 4. SCI 存在着可能出现明显的心血管和呼吸系统并发症，应积极 予以防治； 5. 在有ICU的专科中心进行救治，能明显改善预后。 51 52 53 颈部核磁示：颈5椎体滑脱，颈椎骨折；入院PE:神志朦胧，双瞳孔3：3mm,光反应（+），自主腹式呼吸，生命体征平稳颈部活动明显受限，四肢无畸形，双上肢肌张力增强，肌力IV级，双下肢肌力0级。双上肢皮肤感觉减退；伤后四周出院：双上肢肌张力增强，肌力IV-ⅴ级，双上肢皮肤感觉较术前好转；双下肢肌力0-Ⅰ级。 54 （三）钝性SCI后的恢复，完全性损伤者与年龄成反比关系；不完 全与年龄无关。 （四）急性SCI后心肺并发症在监护的处理应在ICU进行为宜， MBP85 mmHg。 （五）要特别重视DVT预防，LMWH 被推荐。 （六）SCI后急性期营养需求的处理 。 （七）儿童SCI少见，但会存在严重的心理和生理问题；对于颈部 或神经系统检查有异常的创伤患儿要高度怀疑SCI。 55 （八）急性脊髓损神经保护药物有： erythropoietin（促红细胞生成素）、NSAIDs（非甾体抗炎药物）、anti-CD11d antibodies（抗CD11d抗体）、minocycline（米诺环素）、progesterone（孕激素，黄体酮）、estrogen（雌激素）、magnesium、riluzole（利噜唑）、polyethylene glycol（聚乙二醇）、atorvastatin（阿伐他酊）、inosine（肌酐）、pioglitazone（匹格列酮)。 （九）脊髓损伤细胞移植治疗文献综述： 目前，可用于SCI移植的细胞包括：Schwann cells、Olfactory ensheathing glial cells、Embryonic and adult neural stem/ progenitor cells、Fate-restricted neural/glial precursor cells、Bone-marrow stromal cells。 九、颅脑创伤合并重型多发性创伤救治的进展 （一）TBI合并严重多发伤的快速诊断 （二）TBI合并严重多发伤急诊手术策略（DCO） （三）严重多发伤的液体复苏策略 （四）脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS） 防治的新观点 56 十、重视医学研究转化，不断探索新技术 （一）干细胞移植技术； （二）内源性神经保护因子发现与利用； （三）中药和针灸疗法合理应用； （四）电刺激技术的应用： 功能电刺激（FES） 重复经颅磁刺激（rTMS） 迷走神经刺激（VNS） 经颅低能光疗（TLT） 经颅电刺激（sDCS） 57 Thanks for your attention 人工硬脑膜补片无张力修补硬膜 19 术后CT复查：去骨瓣减压术后，清除挫裂伤组织和血肿。重建前颅底。 20 术后3D-CT重建：正面和侧面观 21 前颅底骨折累及眶板和鼻窦。右侧部分眶骨碎片已经摘除。 22 23 （二）脑、脊髓保护药物的临床应用 钙离子拮抗剂-尼莫地平 内源性阿片受体拮抗剂-金尔伦 单唾液酸四已糖神经节苷脂 止血剂的临床应用 镁离子、大剂量白蛋白 （三）重视创伤后凝血病 24 传统标准凝血试验： （1）创伤病人 PT18秒； （2）APTT60秒； （3）TT15秒； （4）凝血因子活性＜25%； （5）Fb＜1 g/L。 25 血栓弹力图（TEG）： （1）凝血反应时间（R），正常值范围5-10 min； （2）凝血形成时间（K），正常范围1-3 min； （3）凝血形成速率（Angle），正常范围53-72度； （4）凝血最终强度（MA），正常范围50-70 mm； （5）凝血综合指数（CI）正常范围-3-+3。 26 颅脑创伤凝血功能障碍的处理原则： （1）控制出血——损