抗菌药物经验治疗选用药物参.docVIP

抗菌药物经验治疗选用药物参考 感染种类 （临床诊断） 相伴情况 可能致病菌 抗菌药物 首选药物 可选药物 败血症 皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史 葡萄球菌属主要为金黄色葡萄球菌 苯唑西林（或氯唑西林）头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类 林可霉素、克林霉素、红霉素、（去甲）万古霉素、氟喹诺酮类注射剂 大面积烧灼伤 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等 哌拉西林等+氨基糖苷类、苯唑西林（或氯唑西林）、氟康唑 头孢他啶、头孢哌酮、氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类 气管切开、呼吸器、抗菌药物应用、慢性肺部感染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 哌拉西林等+氨基糖苷类、氯唑西林 头孢他啶、头孢哌酮、氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类 感染性心内膜炎 败血症、肺炎等严重感染 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、产碱杆菌等? 苯唑西林等耐酶青霉素+氨基糖苷类? （去甲）万古霉素，头孢他啶+氨基糖苷类或氟喹诺酮类 人工瓣膜置换术后心内膜炎（早期术后2个月内） 葡萄球菌属、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌、念珠菌属 苯唑西林（或哌拉西林等）+庆大霉素（或阿米卡星）、氟康唑 （去甲）万古霉素，头孢他啶+氨基糖苷类或氟喹诺酮类 脑膜炎 年龄2个月 大肠杆菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌 氨苄西林（或哌拉西林）+氨基糖苷类 头孢噻肟或头孢他啶（对肠球菌无效） 2个月至10岁的儿童 流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌 氨苄西林 头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松 成人 肺炎球菌、脑膜炎球菌 青霉素（大剂量） 氯霉素、头孢曲松 免疫缺陷、嗜酒、年龄60岁 同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、李斯特菌 哌拉西林+氨基糖苷类 第三代头孢菌素 咽炎 渗出性咽炎 A组链球菌 青霉素 红霉素 膜性咽炎 白喉杆菌、梭状菌属和螺旋体（溃疡膜性咽炎） 青霉素 红霉素 鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感杆菌、厌氧菌 氨苄西林 SMZ-TMP 阿莫西林+克拉维酸 氨苄西林+舒巴坦 慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 青霉素 阿莫西林+克拉维酸 氨苄西林+舒巴坦 喉炎 ? A组溶血性链球菌（10%）、卡他莫拉菌 青霉素 阿莫西林+克拉维酸 氨苄西林+舒巴坦 支气管炎 小于5岁的幼儿 （细支气管炎） 呼吸道合胞病毒、偶为腺病毒 继发细菌感染（支气管肺炎、中耳炎）采用氨苄西林 红霉素，SMZ-TMP，阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦 成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感杆菌、百日咳杆菌 红霉素等大环内酯类 多西环素 成人慢性支气管炎（几乎皆为吸烟者） 肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌 多西环素、SMZ-TMP 阿莫西林+克拉维酸 氨苄西林+舒巴坦 成人肺炎 院外感染、不嗜酒、无流感 肺炎球菌、肺炎支原体 青霉素、氨苄西林 红霉素、头孢唑啉等 院外感染或流感后 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌 苯唑西林（或氯唑西林） 头孢唑啉 院内感染 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌 哌拉西林+氨基糖苷类、苯唑西林（或氯唑西林） 第三代头孢菌素、（去甲）万古霉素 气管切开 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 哌拉西林+氨基糖苷类、苯唑西林（或氯唑西林） 头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星注射剂 中性粒细胞减少症 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属 哌拉西林+氨基糖苷类、苯唑西林（或氯唑西林） 头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星注射剂、（去甲）万古霉素 细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等 革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺孢子虫等 哌拉西林+氨基糖苷类 头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星注射剂，SMZ-TMP 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 肺孢子虫、军团菌属、念珠菌属 SMZ-TMP+红霉素、氟康唑 克拉霉素、阿奇霉素 儿童肺炎 2个月内 肺炎球菌、流感杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属 氨苄西林+氨基糖苷类、苯唑西林（或氯唑西林） 第三代头孢菌素 2个月至6岁 流感杆菌、肺炎球菌 氨苄西林 头孢呋辛 年龄6岁 肺炎球菌、肺炎支原体 红霉素 青霉素 吸入性肺炎 见败血症 — — — 肺脓肿 痰臭味 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 克林霉素 氯霉素、青霉素（大剂量） 痰无臭味 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌 头孢唑啉、苯