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练习题 2、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘( ) A、子宫硬如板状,宫缩间歇无放松 B、妊娠32周,反复少量阴道流血2周 C、停经8周少量阴道流血 D、妊娠39周,阵发下腹痛,少量阴道血性分泌物 练习题 病例: 25岁,孕3产0,孕30周,曾有2次人工流产史,因阴道流血12小时入院,无腹胀,无腹痛,2周前也曾有1次阴道流血,量似月经。 练习题 3、根据病史,首先考虑的诊断是( ) A、先兆早产 B、晚期流产 C、宫颈息肉 D、胎盘早剥 E、前置胎盘 练习题 4、首选的辅助检查方法是( ) A、X线 B、阴道检查 C、CT D、B超检查 E、同位素扫描定位 练习题 5、下列哪项处理是错误的( ) A、血常规检查 B、卧床休息 C、备血 D、家属谈话 E、肛查 * * 前置胎盘的护理 1、掌握临床表现、护理 2、熟悉处理 3、了解病因及其危害(难点) 学习内容 一.定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘(placenta previa) 发生率:0.20~1.57%;85~90%为经产妇. 1.受精卵:种植位置异常 二. 病 因 3.胎盘异常: 2.子宫内膜 蜕膜血管 胎盘血供 胎盘面积 胎盘面积过大 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三类: 完全性前置胎盘( complete placenta previa) 部分性前置胎盘(partial placenta previa) 边缘性前置胎盘( marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下: 三.表现:出血(无诱因、无痛性、反复性) 宫颈管变短、消失,胎盘不伸展, 错位、出血 四、后 果 胎儿 胎位、下降 出 血 胎儿 缺血缺氧 母体 休克、贫血 产后出血 产褥感染 胎盘前置 诊断 Diagnosis 病史(主要是症状) 体征 阴道检查:一般只做阴道窥器视诊,除外阴道内出血性疾病,不应行颈管内指诊。 超声检查:可确定前置胎盘的种类,准确率达95%以上。 (图9-6) 注意:妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 五. 处理原则 原则:止血,纠正贫血,预防感染 期待治疗:≤36周,<2300g 终止妊娠 六.护理评估 病史: 孕产史 出血特点 身心状况: 症状 生命体征(休克?) 心理社会状况 诊断检查: 产科检查 B超:最安全、有效、首选 阴检: 产后 六.护理评估 七.护理措施 保证休息,减少刺激 体位 吸氧 禁肛查 纠正贫血 饮食营养 口服铁剂 必要时输血 七.护理措施 护理措施 观察病情变化 监测生命体征 观察出血情况 七.护理措施 预 防感染 监测体温、血象 阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理 适当予抗生素 护理措施 七.护理措施 护理措施 心理护理 健康教育 避免不良行为 避免多次刮宫等 注意卫生 七.护理措施 小 结 ...... 类型、表现、处理原则 前置胎盘声像图 练习题 1、下列哪项不符合前置胎盘的表现( ) A、子宫张力较高,胎位不易触及 B、无痛性阴道流血 C、宫底高度与孕周相符 D、先露下降受阻 * *
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