腹痛的鉴别诊断__培训课件.pptVIP

五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（十二）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。 五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（十三）腹主动脉瘤破裂 常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。 五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（十四）胸、腹主动脉夹层 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。 五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（十六）铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。 谢谢大家 ！ 四、腹痛的诊断（二）体格检查 腹部触诊手法一定要轻柔，并且应先从不痛的部位开始。要注意老年、孕妇、儿童、肥胖、休克、术后早期病人或用过镇痛药者即使有腹膜炎时腹肌紧张也可不明显。此外，不应遗漏做肛门及妇科检查。 四、腹痛的诊断（三）实验室检查 1、血、尿、粪常规检查：对腹痛的病因诊断很有帮助，如血白细胞计数增多提示有炎症存在，但老年人或免疫被抑制病人血白细胞计数可能正常或减少。血红蛋白降低提示有出血。红细胞压积低可反映出血或贫血，红细胞压积高可能有脱水。尿中白细胞增多提示有泌尿系感染，红细胞增多提示有泌尿系结石，尿胆红素阳性则腹痛可能由于肝胆或胰腺疾病引起，尿卟啉阳性则可能为血卟啉症，尿糖和酮体阳性则为糖尿病酮症。尿液比重可反映病人的脱水状态。尿妊娠试验可能对盆腔疾病的诊断有帮助。血便提示有消化道出血，大便含有白细胞提示肠道炎症。 四、腹痛的诊断（三）实验室检查 2、血生化检查：对腹痛的病因诊断有时是不可缺少的，如血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，但也可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病。尿素氮升高可能是尿毒症，血糖升高可能为糖尿病。 四、腹痛的诊断（三）实验室检查 3、肝功能检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶等升高对诊断肝胆疾病都有一定的帮助。 四、腹痛的诊断（三）实验室检查 4、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查对腹痛的病因诊断很有帮助。 四、腹痛的诊断（四）内镜、腔镜检查： 胃镜检查可明确胃十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶。结肠镜检查可明确结肠及末端回肠疾病，如炎性肠疾病、肿瘤性梗阻、肠套叠等。小肠镜检查可发现空回肠病变。腹腔镜检查对腹痛的诊断很有价值，有助于鉴别阑尾炎与其他原因引起的下腹痛。 四、腹痛的诊断（五）影像学检查 1、X射线检查：腹部平片或透视可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体，有无十二指肠、升、降结肠后壁穿孔引起的腹膜后积气，有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠襻、肾及输尿管结石或胰腺结石等病变。胸部X射线检查可了解有无肺炎。胃肠钡餐造影对于诊断胃肠道溃疡、憩室、肿瘤均有其应用价值。钡剂灌肠对诊断结直肠炎症性病变、肿瘤、息肉等也很有帮助。疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影，可见典型的杯状充盈缺损。逆行胰