多器官功能障碍综合征的诊断与护理__培训课件.pptVIP

应用注意事项 　　　1、每个MODS患者都有多个器官受累，但受累器官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情严重程度，按评分计算，功能受损定为1分，衰竭早期这为2分，衰竭期定为3分。 　　　2、如若2个或2个以上器官，每个器官评分都是1分，可评定为MODS若干器官受损期；如若2个或2个以上器官，每个器官评分都是2分，其它器官评分为1分，可评定为MODS若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期；如若2个或2个以上器官，每个器官评分都是3分，其它器官评分为有的2分，有的1分，可评定为MODS若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受损期。 　　　3、功能受损期是发生MODS的先兆，应予特别重视，它是降低病死率的关键。 　　　4、衰竭早期及衰竭期病情的严重程度不同，作出区别便于不同组别疗效可比性的对比。 　　　　 六、预防和治疗 1、牢记一个重要观念 就是积极治疗原发病，因为MODS是一个有发生、发展和结局的完整过程，故当那些高危原发伤害发生时，尽管早期临床无明显器官系统障碍迹象，但其发生机制和发病过程也已产生和存在。因此，最初针对原发病的治疗实质上也就是对MODS治疗的开始。治疗原发病，阻断病理的直接反应，避免和消除诱发因素是防治MODS的关键。 2、牢记一个重要措施 就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能力低下的患者，早期预防性应用抗生素，有条件的还可用某些免疫血清。对感染病变，尽可能使之局限化，避免细菌及毒素入血。根据病菌选用的抗生素，外科感染常有多种病菌引起，故需用广谱抗生素或联合用药。对怀疑有腹腔感染的MODS高危人群应早期剖腹探查。对腹部大手术反不能解释的MODS病情恶化者，剖腹探查常可有阳性发现，近半数以上的患者经及时手术引流而得以生存。对肺部及其他难以引流的深部感染，应选用高效、广谱抗生素，直至血培养阴性。 3、牢记四个重要监测 必须指出，人们绝对不能以满足MODS全部诊断标准做为开始治疗的依据，预防MODS的发生是提高危重病患者生存率的根本途径。因此，加强各个器官功能的监测具有十分重要的意义。根据目前的监护条件可做到四个重要监测。（1）血气分析可显示肺换气功能；（2）尿相对密度和血尿生化检测可评估肾功能；（3）心电图、中心静脉压、平均动脉压和肺动脉漂浮导管的监测可显示心血管功能；（4）血小板、出凝血时间监测可了解凝血功能等。通过监测可较早发现并纠正早期的器官功能紊乱，把器官受损的严重性和数目控制在最低限度，可达到降低病死率的目的。 4、牢记六个重要支持 临床上一旦发生了器官功能衰竭，才开始器官支持治疗常不能降低病死率，而应在MODS的早期进行。因此早期进行器官功能保护和支持对防治MODS有重要意义。 （1）呼吸支持，在MODS的发生、发展过程中，呼吸功能障碍常常较早出现，宜早期机械呼吸，保持肺泡张开，防止缺氧和低氧血症。并注意机械呼吸对心脏循环的负面影响，防止氧中毒，控制呼酸、呼碱的发生。加强湿化呼吸道，清除呼吸道分泌物，防治呼吸系统感染的发生和发展。 （2）心功能和循环支持，休克是MODS发生的重要因素，应早期保护心功能，纠正微循环灌注不足。根据造成循环功能不全的原因，选择输血、补液和加强供氧，正确应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以纠正低血容量，组织低灌注和缺氧。适当应用酚妥拉明，硝普纳和硝酸盐药，可减轻心脏前后负荷，增大脉压差，有保护心脏和心外器官的作用。能量合剂、黄芪、丹参等可改善以及的代谢功能，营养心肌。 （3）肾功能失常的防治，注意维持循环血量、肾血流量及尿量，避免使用肾毒性药物。合理使用多巴胺、速尿和其他扩张肾脏血管药物，可阻止血尿素氮、肌酐的升高。早期应用血液净化疗法，可清除细菌毒素和有害的代谢产物，纠正水电解质、酸碱紊乱，保护肾脏，改善肾功能。 （4）胃肠功能的支持，一方面要防治应激性溃疡的发生，早期应用胃粘膜保护剂和抑酸剂。另一方面，要尽量维护胃肠道的正常生理功能，对无胃肠道器官性病变的，应尽量给予肠内营养，即能促使胃肠蠕动和胃肠道的正常分泌代谢，又能预防很多并发症，如应激性溃疡、肠麻痹、肠道细菌移位等的发生。 （5）肝功能支持，重在维持肝血流量，维持营养代谢，减少医源性肝毒性损害及抗感染治疗等。 （6）代谢支持，高代谢状态不仅是MODS的外在表现，而且有重要的发病学意义。一是氧的供应失衡和细胞氧利用障碍，二是能量物质分解代谢亢进，旁路代谢激活、亢进。这种代谢紊乱复合各介质系统的复杂演变，使机体处于一种失控的“爆炸”或“燃烧”状态，这正是MODS，尤其是MOF来势凶猛，难以遏制的病理生理基础。传统的“营养支持”主张营养补充和热价平衡。代谢支持强调对正常代谢途径支持和对不利旁路代谢抑制，着眼点在保持正氮平衡。因为热量过多和结构比例不当同热量缺乏一