后间隔室上速的鉴别诊断__培训课件.pptVIP

* * * * * * * 。A-H间期30-185ms（中位数80ms)，HA间期在135-435ms(中位数260ms）， * * * * * * * （A-A与其前后的V波明确分开），AT。呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT * * * * 心动过速时，采用相对较晚的心室期前起搏(希氏束不应期内RS2刺激）终止心动过速，但不激动心房，提示RS2刺激阻断的是房室旁路逆传，可排外的外房速及AVNRT * RV基底部RS2刺激心室，但不影响希氏束和心房的激动，可排除间隔旁路参与的AVRT * 两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束，使希氏束激动提前，但是心房激动时间不变，有两种可能，一是房速，一是AVNRT * 在上图基础上缩短早搏刺激，早搏刺激夺获心房激动，并且心房刺激激动顺序不变，可排除房速，并确诊AVNRT * * * * * * * 左侧1跳心室刺激同时夺获心室和希氏束，S-H间期=10ms，SA间期=120ms，右侧1跳只夺获心室S-H间期=70ms，SA间期=180ms，与第1个心室刺激相比逆行心房激动顺序不变，H-A间期不变，逆行心房激动经房室结和希氏束，可基本排排除房室旁路。 * * 后间隔室上速的鉴别诊断 江西省人民医院心内科 洪浪 内容概要 后间隔解剖 后间隔室上速的类型 后间隔各种室上速的特点 鉴别方法 心脏后间隔区域解剖 心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角 间隔部的影像特点 前间隔 以希氏电位为标志 RPH LPH 中间隔 RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 后间隔 以冠状窦口为标志 RPS：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下 LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。 MCV RPS 后间隔室上速心内电图特点 心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。 后间隔室上速的类型 AT 非典型 AVNRT 快慢型 慢慢型 AVRT PJRT（间隔慢旁道） 间隔快旁道 后间隔旁道参与的AVRT特点 心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。 快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV 慢旁道传导（PJRT） 慢的逆传功能，逆传有递减。 心动过速发作时VAAV 多见于年轻人及儿童 心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病 药物治疗疗效差 非典型型AVNRT特点 房室结前传或室房传导有跳跃现象。 心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。 F-S型AVNRT 心室刺激易诱发。 心动过速发作时VAAV。 S-S型AVNRT 心动过速发作时VAAV，但VA120ms。 后间隔房速的特点 房速频率一般为150-220次/分。 心房激动顺序与窦性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P‘波负向。 AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。 心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。 后间隔室上速电生理图 鉴别方法 心动过速发作时VA与AV的时间关系 VA≤AV AVRT AT AVNRT(SS) VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系 VA间期50ms 排除AVRT 心动过速时心房与心室呈文氏传导现 排除AVRT 心动过速时股静脉快速注射ATP 房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系） 房速。 终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT 鉴别方法 室房传导特征 无递减传导，强烈提示旁道 有递减传导，不能排外慢旁道 心房前传或心室逆传程控刺激 跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大 窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，AV间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。 鉴别方法 心动过速时进行心室超速刺激 心动过速时心室超速起搏不夺获心房排除AVRT 心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化房速（如呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT）  鉴别方法 —心动过速的类型 心动过速时希氏束不应期内（希氏束电位前30ms以后）RS2刺激 心房激动提前或落后；心动过速终止未夺获心房 AVRT （注意刺激远离旁路会有假阴性） 排除AVRT，有利于鉴别AT或AVRT。 希氏束不应期内RS2预激心房（A