麻醉精神药品办法与合理用药__培训课件.pptxVIP

麻醉和精神药品管理与临床合理应用镇江市第一人民医院临床药学室房树华主 要 内 容一、麻醉药品和精神药品相关概念和处方管理二、麻醉药品专用病历相关规定三、三阶梯镇痛的概念和应用原则四、临床应用特殊管理麻醉、及精神药品存在的 误区。一.麻醉药品和精神药品相关概念和 处方管理麻醉药品的概念： 指连续使用后易产生生理依耐性、成瘾性的药品，可卡因类——可卡因及其制剂 阿片类——吗啡、可待因及其制剂合成麻醉药类——哌替啶、美沙酮、芬太尼大麻类——以及国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的药品与药用原植物及其制剂。实施特殊管理的麻醉药品与日常所说的麻醉药（或者说麻醉剂）区别： 前者指麻醉性镇痛药，它具有依耐性，连续用药后能形成瘾癖，危害人体健康，因而需要进行特殊管理的药物，后者指医疗上具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药，虽然有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。2013年版《麻醉药品品种目录》 共收录了121种，其中有25种为我国生产和使用的品种： 阿法罗定、可卡因、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡、地芬诺酯、芬太尼、氢可酮、美沙酮、吗啡、阿片、羟考酮、哌替啶、罂粟壳、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、复方樟酊、右丙氧芬、双氢可待因、乙基吗啡、福尔可定、阿吉片、吗啡阿托品注射液，这些药品必须使用麻醉药品专用处方。精神药品的概念： 指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依耐性的药品或物质，包括：兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。2013年《精神药品品种目录》 共收录149种，其中一精68种，我国生产使用的有7种：丁丙诺菲，C-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚、哌甲酯、司可巴比妥和三唑仑；二精81种，我国生产使用的有32种：异戊巴比妥、咖啡因、氮钠咖、格鲁米特、去甲麻黄碱、地佐辛及其注射液、喷他佐辛、劳拉西泮、甲丙氨酯、溴西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、苯巴比妥、曲马多、唑吡坦、地西泮等。麻醉和精神药品管理依据《药品管理法》全国人民代表大会常务委员会从2001年12月1日起施行 《执业医生法》全国人民代表大会常务委员会　从1999年5月1日 起施行0-1《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）2005年11月1日实施0-2《易制毒化学品管理条例》国务院令第445号）2005年11月1日施行麻醉和精神药品管理依据2-1 卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发[2005]237号）2-2 卫生部关于印发《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》的通知（卫医发[2005]421号） 2-3 卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知(卫医发[2005]436号)2-4 卫生部关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知(卫医[2005]438号) 文件下发之日施行2007年《麻醉药品和精神药品管理条例》2013年《麻醉药品目录》和《精神药品目录》等。麻醉和精神药品处方管理规定处方颜色的规定：普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色 处方用量规定分类剂型一般患者癌痛慢性中重度非癌痛患者住院患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂1次剂量不得超过3日常用量1日常用量其它剂型不得超过3日常用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日常用量不得超过15日常用量第二类精神药品所有剂型不得超过7日常用量；慢性病或某些特殊情况，可以适当延长，医师要注明理由处方管理办法第二十六条　对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁。因为：1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。处方管理麻醉药品精神药品处方必须根据有关规定的颜色、格式、内容印制专用处方、统一编制号码（序列号）；专用必须计数管理，在入库时清点数量；专用处方的保存必须做到专人负责、专柜加锁；领取专用处方必须记录处方的数量、编号范围、领用部门、领用人；各部门领用的专用处方仅供该部门的医师使用；处方管理专用处方遗失（被盗）必须及时报告医院保卫科；使用后的由药剂部门按规定的年限保存 麻醉药品专用处方保存3年 精神药品专用处方保存2年 其他特殊管理药品处方保存2年 普通药品处方保存1年医师处方权有处方权医师在医务部、门诊药房、住院药房留存签