氨在肝性脑病发病机制中的作用.doc.docVIP

氨在肝性脑病发病机制中的作用思考题 实验操作题 1.家兔捉拿及称重？ 答：用右手把两耳轻轻地压于手心内，同时抓住颈部的被毛与皮肤（4分）。用左手托住其臀部或腹部使其躯干的大部分重量集中在左手上（4分），放到婴儿秤上称重（2分），然后按实验要求固定。 2.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验中家兔的麻醉方法、麻醉剂及用量？ 答：局部浸润麻醉（4分），普鲁卡因（利多卡因）（3分），5ml（3分）。 3.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验中实验过程中甲、乙、丙三组分组的意义是什么？ 答：甲和乙：比较肝功能不全在肝脑发病中的作用。（4分） 甲和丙：比较氨在肝脑发病中的作用。（3分） 甲1、和甲2甲1、和甲2组甲1、和甲2组甲1、和甲2 局麻：用1%的普鲁卡因（利多卡因）5ml采用皮内注射的方式。（2分） 暴露肝脏：用手术刀在家兔腹部正中剑突下做一个长约5-10厘米的切口，将皮肤与皮下组织切开，暴露出肌层，露出腹白线，在剑突下用镊子提起肌肉，用手术刀纵行切开一个小口，将止血钳深入小口内，撑开，然后用组织剪刀沿腹白线将肌肉剪开(止血钳的目的是防止剪坏内脏)，完全暴露出腹腔，找到肝脏（家兔右季肋区，膈的下方，如家兔未禁食，可将家兔的胃向推下），将两个手指伸到肝与膈之间，向下按压肝脏，可以看见镰状韧带（透明的薄膜样韧带），用手将韧带剥离。将肝叶向上翻，在上翻肝叶的过程中，用手将肝胃韧带剥离（4分）。 肝叶结扎： 辨认肝脏的结构，用双层手术线将右中叶、方形叶、左中叶、左外叶根部。的血管结扎死，使血管无血流通过，造成急性肝功能不全的动物模型。然后将肝脏放回腹腔，恢复其原来的解剖位置。（4分） 17.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验中通过哪些操作复制出肝功能不全模型？ 答：通过手术操作结扎肝脏大部分肝叶（2分）即右中叶（2分）、方形叶（2分）、左中叶（2分）、左外叶（2分）造成急性肝功能不全模型。 18.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验中通过哪些操作制作肝性脑病模型？ 答：通过手术操作结扎肝脏大部分肝叶即右中叶（2分）、方形叶（2分）、左中叶（2分）、左外叶（2分）造成急性肝功能不全模型，然后通过十二指肠插管给复方氯化铵（2分）来制作肝性脑病模型。 19.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验中甲组做肝性脑病模型时给的药物是什么，给药的途径及操作方法？ 答：复方氯化铵（4分）。十二指肠插管，顺着幽门找到十二指肠，在其表面做一荷包缝合，在荷包中央避开血管剪一小口，然后向小肠方向插入十二指肠插管（6分）。 20. 家兔耳缘静脉注射的方法。 答：先找到耳缘静脉的位置，在耳背后缘（2分）。去掉耳缘静脉部位的被毛，暴露耳缘静脉（2分），用左手食指和中指夹住静脉近心端，拇指和小指夹住耳缘部分，以左手无名指和小指放在耳下作铺垫（2分），待耳缘静脉充盈后，右手持头皮针尽量由耳缘静脉末端刺入（防止耳缘静脉破坏太多，如果多次都注射失败的话，以后无法使用），顺血管的方向平行、向心刺入约1cm（2分），回抽注射器针栓，有血液回流，即可将药物缓慢注射（2分）。 理论题： 1.氨中毒学说的基本内容? 答：在正常情况下，血氨的来源和去路保持着动态的平衡（3分），使血氨浓度不超过59μmol/L。如果氨生成增多（2分）或清除不足（2分）都会使血氨水平升高，增高的血氨透过血脑屏障进入到脑组织，对脑产生毒性作用（3分），此即氨中毒学说。 2.关于肝性脑病的发病机制的学说都有哪些？ 答：氨中毒学说（2.5分）、假性神经地质学说（2.5分）、氨基酸失衡学说（2.5分）、GABA学说（2.5分）。 3.《氨在肝性脑病发病机制中的作用》实验治疗中用了哪些治疗药物，机制是什么？ 答：醋酸：酸化肠道，降低氨入血。当肠道PH较低的时候,氨和氢离子结合生成不容易被吸收的铵根离子,随粪便排出到体外,当肠道PH降至5.0的时候,不但不再从肠腔吸收氨,反而向肠道内排氨,这种现象称酸透析。利用酸透析的原理，肠腔内给醋酸进行解救。（5分） 谷氨酸钠：主要是利用 ：谷氨酸和NH3结合形成谷氨酰胺，降低血氨的浓度。（5分） 4．简述肝性脑病的概念、临床分期？ 答：肝性脑病：是继发于严重肝病所引起的神经精神综合症（2分）. 从轻微的精神异常到昏迷可以人为地分为四期 一期（前驱期）（2分）：轻微的性格和行为改变,以幼稚的行为为主,如随地便溺,衣冠不整,欣快激动. 二期（昏迷前期）（2分）：以精神错乱,睡眠障碍,行为失常为主. 三期（昏睡期）（2分）：以昏睡和精神错乱为主. 四期（昏迷期）（2分）：病人完全丧失神志,不能唤醒,进入昏迷期. 5.氨对脑的毒性作用? 答: （1）干扰脑组织的能量代谢。（3分） （2）使脑内神经递质发生改变。（3