眼外伤的护理选读.ppt

眼外伤的护理 2016年5月 一.定义 外部因素直接作用于眼部，引起眼的结构与功能损害。 二.分类 按致伤原因： 机械性：挫伤，穿通伤，异物伤 非机械性：热烧伤，化学伤，辐射伤，毒气伤 三.检查(评估） 1.病史 2.全身情况 3.视力 4.外眼 5.眼球内 6.影像学及其他辅助检查 四.处理原则 1.先救生命，后救眼球 2.化学伤尽早彻底冲洗 3.开放性眼外伤：TAT， 检查轻， 勿挤压 4.眼球破裂伤：慎摘眼球 5.尽量不要丢弃眼部组织 6.球内异物尽早取出（金属，植物） 7.合理应用抗菌素，激素等药物 定义：机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 钝力：→打击部位 （直接损伤） 　　　→眼球内及眼球壁传递 （间接损伤） 眼球钝挫伤 一、眼睑挫伤 眼睑水肿、皮下淤血：早期(伤后24h内）冷敷，以后可热敷，一至二周内吸收。 眼睑皮肤裂伤：尽早清创缝合 泪小管断裂：泪小管吻合术 二、结膜挫伤 结膜水肿、球结膜下淤血 结膜裂伤：抗生素眼药水 三.角膜挫伤 1.上皮损伤：包盖 2.基质水肿：激素、抗菌素、放瞳 3.破裂：清创缝合 四.虹膜睫状体挫伤 1.炎症：散瞳剂、糖皮质激素 2.虹膜与瞳孔异常 ①瞳孔缘不规则：不处理 ②虹膜根部离断：“ D ”形瞳孔，手术 ③瞳孔散大：观察 3.前房积血 原发性前房积血： 伤后立即发生的出血，多能自行吸收。 继发性前房积血：（伤后一周内） 吸收后或吸收过程中出血，产生严重并发症①继发性青光眼→②角膜血染 治疗： ①半卧位 ②双眼包盖 ③止血药 ④瞳孔不放不缩 ⑤激素（抗生素） ⑥观察眼压、积血的吸收 ⑦手术 五.晶体损伤 1.半脱位：晶体向悬韧带断裂相反方向移位，观察或手术 2.全脱位：前房、瞳孔、结膜下、玻璃体→手术 3.白内障：观察或手术 定义：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 一.致伤因素：金属异物，锐器伤 眼球穿通伤 二.预后取决于：1.受伤的程度与部位 2.是否感染及并发症 3.及时治疗 三.临床表现 1.角膜穿通伤 2.角巩膜穿通伤 3.巩膜穿通伤 四.治疗： 缝合伤口恢复眼球完整性； 防治感染和并发症；（眼内炎、交感眼炎) II期手术。 一.球外异物： 眼睑 结膜 角膜 眼眶 二.球内异物 异物碎片击穿眼球壁，存留于眼内 严重威胁视力的眼外伤。 异物伤 1.损伤因素： ①机械性 ②毒性和化学性 ③诱发感染，产生并发症 2.治疗：尽早手术取出 定义：化学物品（溶液、气体、粉尘）引起的眼部损伤。 一.致伤原因和特点 1.酸性烧伤：凝固作用→相对较轻 2.碱性烧伤：溶解作用→后果严重 酸碱化学伤 临床表现 表现为 眼部疼痛 异物感 怕光流泪 视力下降 二.临床表现与并发症 轻度 中度 重度 致伤原因 弱酸或稀释的弱碱 强酸或较稀的碱性物质 强碱 临床表现 眼睑充血水肿 结膜充血水肿 角膜点状上皮脱落或水肿 眼睑水疱、糜烂 结膜水肿，小片坏死 角膜混浊水肿，上皮完全脱落 眼睑坏死 结膜广泛缺血坏死 角膜全层混浊，瓷白色 预后 角膜透明 角膜斑翳 早期 ①溃疡、穿孔 ②葡萄膜炎 ③继发性青光眼 ④白内障 晚期 ①睑球粘连 ②粘连性角膜白斑 ③角膜葡萄肿 ④眼球萎缩 三.急救和治疗 1.急救：冲洗，尽早彻底 立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动,也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。? 2.应用胶原酶抑制剂： 如维生素C，四环素 3.应用抗生素控制感染 4.石灰烧伤（0.5%EDTA-Na） 5.放瞳 6.激素：伤后一周内或三周后使用 7.自血结膜下注射 8.手术切除坏死组织，行羊膜移植或角膜移植 9.晚期治疗并发症 电光性眼炎 概念:指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。病因:紫外线，如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落。潜伏期3～8小时。 治疗原则：对症止痛、预防感染。 临床表现：症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充血，水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。 护理措施： 1、止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水1～2次。2、防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。3、健康教育：嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤，感染；加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外