【2017年整理】静脉麻醉的理论与实践-依托咪酯作用的再探讨。4。20.pptVIP

静脉麻醉的理论与实践 －－依托咪酯作用的再探讨 HISTORY OF ANESTHESIA HISTORY OF ANESTHESIA 1962年　　　羟丁酸钠 1965年　　　氯胺酮 1972年　　　依托醚酯 1977年　　　异丙酚 1979年　　　咪达唑仑 作用机制 增强GABA 对于GABAA受体的作用 依托咪酯　　　　　－ 异丙酚 巴比妥类药物 －苯二氮卓类药物 Γ-氨基丁酸 激活钾通道 氯胺酮 3.　抑制NMDA（谷氨酸盐）受体 氯胺酮，大剂量巴比妥类药物 Pharmacokinetics T.I.V.A.全凭静脉麻醉 诱导 镇静 遗忘 镇痛 肌松 TCI 靶控输注 CATIA: 静脉全麻的计算机辅助滴定 1983 CACI:计算机辅助持续输注 1985 TIAC: 静脉麻醉药的计算机滴定 1985 目标血药浓度可调的TCI 1988 效应室药物浓度为目标的TCI 匀速输注时常用的静脉麻醉药泵注剂量 TCI时常用的静脉麻醉药泵注剂量 麻醉深度监测 意识消失程度的监测：BIS、AEP、Entropy、 CSI、OAA/S评分 抗伤害反应抑制程度的监测：BP、HR、 逃避反射的监测：肌松监测 血药、脑药浓度的监测 静脉麻醉药的选择太少了！ 有一种很好的静脉麻醉药 逐渐被医生遗忘 依托咪酯作用的再探讨 开发背景 1965年Godefroi等合成 1972年Doenicke应用于临床 1979年国内制成 1989年由丙二醇溶剂注射液改为脂肪乳剂注射液 2002年由恩华药业集团有限公司生产上市 依托咪酯 作用 镇静催眠 快速诱导 （约1 min) 作用时间短 (3-5 mins) 循环呼吸影响轻微 适应症 血流动力学不稳 呼吸功能受损 颅内压增高 依托咪酯的全身作用 对健康和心脏病人的心功能影响轻微 较轻的剂量依赖性呼吸抑制 降低脑代谢 心血管作用 具有最稳定的心血管作用特性，对心血管 抑制作用轻微 对所有参数的改变微小 能很好的适用于有心血管危险因素的病人 最适用于必须保证血流动力学稳定的情况 依托咪酯与硫喷妥钠的对比 福尔利 硫喷妥钠 睑反射消失时间(s) 78.96 104.67 心率 - 血压 - SpO290% 12% 45% 舌后坠 5% 12.5% 心律失常 2 5 依托咪酯对血压的影响 依托咪酯对心功能损害病人麻醉诱导时血流动力学的影响 依托咪酯对老年患者心脏功能的影响 依托咪酯对休克患者心功能的影响 福尔利对冠心病患者的麻醉诱导 依托咪酯用于老年患者麻醉诱导和维持 呼吸功能 最小的通气功能抑制 窒息发生率低—— 有利于短时程麻醉 依托咪酯对呼吸的影响很轻微 中枢神经系统 降低脑血流量及颅内压 降低脑氧代谢率 (CMRO2) 脑保护作用 依托咪酯可安全用于神经外科手术 依托咪酯的副作用 注射部位疼痛 肌痉挛作用 恶心、呕吐 皮质醇抑制 乳剂有良好的血管耐受性 水剂 乳剂 渗透压 4750mmol/L 390mmol/L 注射痛 多见(78%) 少而轻(3% ) 静脉炎 + - 静脉栓塞 + - 血栓性静脉炎 + - 组胺释放 + - 溶血 + - 肌痉挛 肌痉挛、肌震颤及不自主肌肉运动 机制不清 脊髓上水平被抑制,脊髓水平未被抑制 大脑皮质抑制，皮质下结构（椎体外系）脱抑 与内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制 解决肌痉挛的方法 慢注 先用小剂量肌松药 解决肌痉挛的方法 不增加恶心呕吐的发生 抑制肾上腺皮质功能 Etomidate可安