【2017年整理】非处方药与家庭用药第八讲.pptVIP

第八专题 特殊人群用药 计生用药 妇女及孕期用药 新生儿及儿童用药 第十三章 计生用药 避孕药具的使用方法与注意事项 一、按其组成成分： 分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类自体避孕药。 二、按其作用时间： 可分为短效、长效、速效、紧急类。 三、其他： 非口服避孕药：避孕针、缓慢释放系统（皮下埋植剂、阴道和宫内药环）、外用避孕药等。 其中应用最多的为短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达百分之百。 皮下埋植避孕药一次埋植可避孕5年左右。 探亲避孕药为速效避孕药，主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。 口服短效避孕药 第十四章 妇女用药 妇女经期用药 妊娠期用药 哺乳期用药 痛经药物治疗     　　　　　　　? （四）禁忌 (1)行经期忌生冷寒凉食物，如冷饮、生冷瓜果、寒凉青菜、生拌瓜菜、田螺、河蚌等。(2)热性痛经忌食辛辣刺激、燥热行血的食物。 （3）避免咖啡因，咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因，使神经紧张，可促成月经期间的不适；此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。 （4）禁酒酒精加重月经期间出现水肿。   如果痛经史较长，应该考虑是否为继发性痛经 如果女性痛经比较严重且病史较长，建议到医院检查，及早搞明白病因。 第二节 妊娠期用药 一、回顾国内外严重事件 反应停事件(沙利度胺） 20世纪60年代初，德，加，日，欧洲，澳洲等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐，导致畸胎。全部长骨缺损，如无臂和腿，海豹畸形10000余例，其中德国6000例，日本1000例。 反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。 人们对孕妇用药产生恐惧。 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。 三、 妊娠期药代动力学特点 药物在孕妇体内的 妊娠期药物的吸收 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有所增加。 例如：苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 四、 药物在胎盘的转运 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，三者中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。 药物通过胎盘的影响因素 1.药物的脂溶性:脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎儿血循环。 2.药物分子的大小: 分子量小的药物易通过胎盘。 3.药物的离解程度: 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 4.与蛋白的结合力: 药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成反比。 5.胎盘血流量: 胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明显影响。 五、 胎儿的药代特点、毒理特点、发育 1．药物在胎儿体内的吸收 2．胎儿药物分布 3．胎儿的药物代谢 4．胎儿的药物排泄 六、 妊娠期合理用药问题 妊娠期用药与致畸的关系 妊娠期用药原则 药物致畸性的评定 经临床实践证明有致畸作用的药物 ： 乙醇 抗肿瘤药物 如白消安、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。 抗生素 青霉胺、四环素、氯霉素等。 性甾体激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 其他：戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。 A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。 B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实，或未发现有致畸作用，但无临床验证资料。多种临床常用药属此类。 C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。 D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠等。 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药； 小剂量有效的避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。 大部分的抗生素属于A类或B类，对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。 常用