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月经过少 概 述 定义：月经周期正常，经量明显减少，或经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经水少，经量过少”。 本病相当于西医学子宫发育不良、性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。 月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。本病属器质性病变者，病程较长，疗效较差。 病因病机 主要机制为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。 常见的分型有肾虚、血虚、血寒和血瘀。 一、肾虚 先天禀赋不足，或房劳久病，损伤肾气，或屡次堕胎，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，血海满溢不多，遂致月经量少。 二、血虚 数伤于血，大病久病，营血亏虚，或饮食劳倦，思虑过度，损伤脾气，脾虚化源不足，冲任气血亏虚，血海满溢不多，致经行量少。 三、血寒 经期产后，感受寒邪，或过食生冷，寒邪伏于冲任，血为寒滞，运行不畅，血海满溢不多，致经行量少。 四、血瘀 经期产后，余血未净之际，七情内伤，气滞血瘀，或感受邪气，邪与血结，瘀滞冲任，气血运行不畅，血海满溢不多，致经行量少。 诊 断 病史：如有无使用避孕药？有无人流史，刮宫史？结核病史及接触史？宫腔冷冻史？电凝史？ 症状：既往月经情况 检查：妇检、实验室检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查等 鉴别诊断 经间期出血？ 激经？ 胎漏？ 辨证论治 辨证要点：经量的明显减少而周期正常，也可伴有经期缩短。 治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源；实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。 一、肾虚型 主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益精，养血调经。 方药举例：当归地黄饮（《景岳全书》）加紫河车、丹参。 若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人参； 夜尿频数者，酌加益智仁、桑螵蛸。 二、血虚型 主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 治疗法则：补血益气调经。 方药举例：滋血汤（《证治准绳·女科》）。 若心悸失眠者，酌加炒枣仁、五味子； 脾虚食少者，加鸡内金、砂仁。 三、血寒型 主要证候：经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。 证候分析：血为寒凝，冲任阻滞，血行不畅，故经行量少，色黯红；寒客胞脉，则小腹冷痛，得热痛减；寒伤阳气，则畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脉沉紧，为寒邪在里之征。 治疗法则：温经散寒，活血调经。 方药举例：温经汤。 四、血瘀型 主要证候：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。 治疗法则：活血化瘀，理气调经。 方药举例：通瘀煎（《景岳全书》）。 若兼少腹冷痛，脉沉迟者，酌加肉桂、吴茱萸； 若平时少腹疼痛，或伴低热不退，舌紫黯，苔黄而干，脉数者，酌加丹皮、栀子、泽兰。 * * *