四、泌尿、男生殖系统外科疾病.docxVIP

四、泌尿、男生殖系统外科疾病西医综合考试大纲本章节部分:1.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。2.常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。3.常见各种泌尿男生殖系感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。4.常见泌尿系梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。5.泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。6.泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则。知识概要:1.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状:疼痛排尿改变:尿频由炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生、生理精神因素引起尿急见于膀胱炎症、容量过小,也可见于无尿路病变的焦虑病人尿痛与膀胱、尿道或前列腺感染有关尿频+尿急+尿痛=膀胱刺激征排尿困难由膀胱以下尿路梗阻引起包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等尿流中断多由膀胱结石引起尿潴留急性-见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹部或会阴手术后慢性-见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱尿失禁真性尿失禁-完全性尿失禁.见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤、TURP手术操作不当假性尿失禁-充盈性尿失禁.见于慢性尿潴留、前列腺增生急迫性尿失禁-多见于重度膀胱感染(如肾结核)压力性尿失禁-多因腹压突然↑、盆底肌肉松弛所致 多见于多次分娩或产伤的女性尿液改变:血尿:一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿 每高倍镜视野RBC3个有病理意义 血尿程度与疾病严重性不成比例混浊尿晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿脓尿见于泌尿系感染、乳糜尿见于尿中混有淋巴液、大量蛋白、血液气尿提示泌尿道-胃肠道瘘、泌尿道产气细菌感染血尿肉眼血尿-1000ml尿液含血量1ml镜下血尿-RBC3/HP初始血尿-提示尿道、膀胱颈出血终末血尿-提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血全程血尿-提示膀胱或膀胱以上部位出血检查方法:实验室检查:尿液检查:尿三杯试验:检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位 第一杯尿液异常,提示病变在尿道;第三杯尿液异常,提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区;若三杯尿液均异常,提示病变在膀胱或以上部位 前列腺特异性抗原(PSA):由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌,具有前列腺组织特异性 血清PSA正常值为0~4ng/ml 是前列腺癌的生物学指标 前列腺液检查:正常前列腺液涂片镜检可见多量卵磷脂小体,WBC10/高倍视野诊断性器械检查:导尿:排尿后立即导尿 膀胱镜:膀胱炎症不能作此检查禁忌证为严重尿道狭窄 影像学诊断:B超 尿路平片(KUB):是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分 腰大肌阴影消失,提示腹膜后炎症或肾周围感染.侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源.摄片前应作充分的肠道准备诊断:处理原则:隐睾症治疗:1Y以后睾丸仍未下降,可短期应用绒毛膜促性腺激素2.常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗肾损伤病因:闭合性损伤:直接暴力(如撞击)病理:肾挫伤:形成包膜下血肿,可有少量血尿,一般症状轻微 肾全层裂伤:严重腰痛 肾蒂损伤:因从高处坠落特点:休克症状明显而血尿很轻,甚至无血尿临床表现:休克:严重肾损伤时,常发生休克 血尿:肾损伤患者大多有血尿,肾挫伤时可出现少量血尿 疼痛:患侧腰痛、腹部疼痛诊断:B超 CT:显示肾皮质裂伤程度、尿外渗范围 排泄性尿路造影(IVP):为可疑肾损伤时最有意义的诊断方法可评价肾损伤的范围和程度 动脉造影:适于有持久性血尿者治疗:紧急治疗:抗休克保守治疗(非手术治疗):绝对卧床休息2~4w,待血尿消失后离床活动 密切观察:血压、脉搏、呼吸、体温 及时补充血容量 应用抗生素 适量使用止痛、止血药物手术治疗:开放性肾损伤:施行手术 闭合性肾损伤:一旦确诊肾裂伤、肾蒂损伤需尽早行手术 手术指征:血尿逐渐加重 手术方法:依具体情况作肾修补、部分肾切除术或肾切除 肾严重碎裂无法修补,对侧肾良好,可施行肾切除 并发症处理:肾积水、动静脉瘘、肾萎缩输尿管损伤病因:医源性损伤是常见原因 手术损伤,常发生在骨盆段(如直肠、子宫切除术)病理:临床表现:尿瘘 梗阻症状诊断:影像学检查:首选IVP治疗:膀胱损伤病因:闭合性损伤:膀胱充盈时,下腹部受撞击、挤压、盆骨骨折骨片刺破膀胱壁病理:膀胱破裂:腹膜内型:引起腹膜炎临床表现:休克:伤势严重常发生休克 腹痛:引起急性腹膜炎症状(压痛),移动性浊音(+) 血尿和排尿困难:有尿意,但不能排尿或仅排出少量血尿诊断:导尿试验:导尿管可顺利插入膀胱,仅流出少量血尿或无尿流出.经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后吸出.液体外漏时吸出量减少.若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂 X线检查:膀胱造影:对膀胱损伤最具诊断意义 测漏试