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代谢综合征的中药防治与合理用药 2011年度执业药师继续教育课程 内容 代谢综合征的概念和发展 代谢综合征的危险因素 代谢综合征的药物防治 MS概念的形成和发展 1923年， Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X -syndrome； 1966 年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出 关系，提出“ “代谢性三重综合征”（trisyndrome metabolique） ） 1977年， Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高 糖尿病、高UA UA血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。 血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。 MS概念的丰富 1988年，美国Reaven在第48届ADA上重新提出X-综合征的概念? ? 1989年， 年， Kaplan进一步提出：腹型肥胖、 进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并存，并将其称为（deadly quartet） 1991年，De Fronzo明确提出与X- 综合征，相一致 综合征的概念，即胰岛素抵抗综合征。MS概念趋于统一 MS概念趋于统一 1998念WHO提出MS工作定义， MS概念的发展逐步统一。 2001年NCEP- -ATPШ 提出的MS诊断标准中并未将胰岛素地抗及糖尿病列入必要条件。 2004年CDS提出国人MS地初步工作定义。? ? 2005年， IDF颁布了全球统一的MS 代谢综合征的定义 2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质 ）代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态，是心脑血管疾病的直接致病因子。 2004年中国CDS诊断标准 腰围比腰臀比值更适于检测腹型肥 腰围的测量方法：被测者站立位，两脚分开25～30厘米，测量位置在水平位髂前上棘和第十二肋下缘连线中点。 臀围测量是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。 内容 代谢综合征的概念和发展? ? 代谢综合征的危险因素? ? 代谢综合征的防治MS的危险因素 1、基本危险因素：腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、糖代谢异常；肥胖尤其是中心性肥胖（以腹部肥胖为主）为根本的始动因素；胰岛素抵抗为中心环节；中心性肥胖导致内脏的脂肪组织分泌具有脂毒性的细胞因子；多种危险因素组合 2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆囊结石） 3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力 运动不足）； 4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）； 代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致 内容 代谢综合征的概念和发展 代谢综合征的危险因素 代谢综合征的防治策略 代谢综合征的防治策略 积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施 全面控制各项代谢危险因素 超重及腹部肥胖 血糖 血脂异常 高血压 低度炎症 代谢综合征的防治策略 国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征防治指南 一级干预 二级干预 一般大众 高危人群 生活方式干预效果不显著和处于心血管疾病高危状态人群，采用药物治疗。 目前没有一种药物单独使用能够改善所有的代谢异常。 健康教育 科普教材及健康教育 2.倡议引导健康的生活方式 1.高危人群界定 (1)糖尿病、高血脂及高血压家族史 (2)曾罹患妊娠糖尿病(GDM) (3)肥胖 2.早期健康干预 (1)重点a 体重控制、b.均衡膳食c.适量运动 (2)干预对象a社区、. b. 学校c.办公人群d.部队 一级干预措施 加强健康理念的教育，提出科学的生活方式，可总结为四句话十六个字： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 ——健康的四大基石 1992《维多利亚宣言》 一级干预 （一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维 低脂多维生素。 ①低脂：：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）脂肪肝等。 ②低糖： 低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200- -300g/天。 ③低盐： 低盐：预防高血压，每天食盐＜ 预防高血压，每天食盐＜4 4克。 克。 ④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。 ⑤ 多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。 一级干预 每日人体所需营养的用量 主食：250克～300克(不能少于150克) 蛋肉类：100克～150克 油类：20克～30克 水果类：200克～300克 蔬菜类：500克 奶类：250克 盐：6g 水：1500ml～2000ml 一级干预 （二）戒烟限酒 ①烟内含有CO、尼古丁等30多种有害物质，百害无一益，理应戒除 ②限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，心血管发病率低。酒不宜多，更不能鼓励酗酒。