ICU患者的镇静镇痛问题__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。 常用静脉镇痛药比较 吗啡 芬太尼 哌替啶 负荷量 5～15mg 50～150?g 25～100mg 维持量 1～6mg/h 30～100?g/h 15～25mg/h 起效时间 10～20min 1～2min 10min 维持时间 4h 1h 2～4h 镇痛作用 1 75～80 0.8 副作用 ++ + +++ 咪唑安定+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上 咪唑安定+芬太尼合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼 首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h) 阿芬太尼 首剂 250～750ug静注，持续静输 30～60 ug/(kg.h) 酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h) 咪唑安定 一般应用WHO颁布的疼痛评估标尺来判定患者的镇痛情况。该尺长10cm，不同的位置表示不同的疼痛程度，根据患者的指定来确定疼痛的状况和治疗效果。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 痛 轻度 中度 重度 极重度 最严重 镇痛程度评估 ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20％。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。 ①心血管并发症 持续输入镇静镇痛药时低血压发生率为2.1％～14.3％，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停用镇静药量后，血压可以很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药，必须使用者，应适当减少药物的用量并同时纠正原发病。 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 ②呼吸并发症 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对抗，以利于呼吸机治疗的有效实施。 镇静药的使用应以能使呼吸机正常应用以及能使患者保持基本安静为前提，一旦因镇静效果不好而影响治疗时，应适当加大镇静药量或采取联合用药，以使各种治疗及监护正常进行，并减少因镇静效果不好而引起的诸多并发症。 较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等。 ③戒断综合征 戒断症状最常发生在大剂量输注镇静镇痛药72h而突然停药时。因此，对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除症状。 镇静镇痛剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等作用 对镇静效果不好者可以联合用药 用药期间应注意防止包括戒断综合征在内的各种并发症的发生 谢谢 * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * * * * 炎症介质:C3a,C5a,PGE2,IL-1,TNF,巨噬细胞衍生的生长因子,超氧基 ARDS:成人呼吸窘迫症 * 首先我们一起了解一下ICU镇静的概念： ICU镇静是指应用药物减轻患者的焦虑，应激反应及人机对抗，加速患者恢复，减少创伤后应激综合症的发生。 * * * * * 同时我们要介绍在ICU镇静中非常