国际心肺复苏与心血管急救__培训课件.pptVIP

症状性心搏过缓的治疗 阿托品仍是治疗急性症状性心动过缓的首选药物。剂量0.5mg IV，3-5分钟重复，最大3mg。在等候使用起搏器时，可反复使用阿托品，如无效开始起搏，起搏无效用肾上腺素、多巴胺。 下列情况禁用阿托品：II°II型、III°AVB、心梗、心脏移植术后，可用β受体激动剂。 多巴胺、肾上腺素、异丙肾都不是一线药物，可用于阿托品无效或不适合的患者。 三.后续生命支持 （PCAC） 后续治疗流程 后续治疗的相关问题 血管活性药物使用 该类药物可提升心率、增加心肌收缩力、升高动脉压和减轻后负荷。但是许多肾上腺素能药物为非选择性，会导致对心率和后负荷产生正性或负性影响，增加心律失常的发生率，加重心肌缺血，加重心功能不全，造成血糖、乳酸和代谢率升高等。临床医生应该熟悉不同药物的副作用，从而对一具体病例选择相对而言更为适合的药物，但是目前尚没有证据指出哪种血管活性药物可以作为首选。 影响危重症结局的因素 1.血糖控制：强化血糖控制方案又导致严重低血糖发作（血糖≤2.2mmol/L），导致预后恶化。ROSC后的成人患者，血糖控制目标为8-10mmol/L。试图将血糖控制在4-6mmol/L左右时，可能会导致低血糖发生率升高。 后续治疗的相关问题 影响危重症结局的因素 2.中枢神经系统：心脏骤停的患者中，因脑损伤而死亡比例很高，包括：昏迷、痫性发作、肌痉挛、神经认知功能障碍和脑死亡。神经保护性药物临床试验偏少，效果尚不明确，无论是否进行低温治疗，均未观察到神经保护剂的获益。 后续治疗的相关问题 影响危重症结局的因素 3.癫痫：发生率为5-20% 。心脏骤停后痫性发作对传统的抗痫药物反应不佳。应用于其他病因所致的癫痫持续状态的治疗方案，亦可考虑用于心脏骤停后患者。 后续治疗的相关问题 心脏骤停后患者的神经功能结局评估 ■心脏骤停后续治疗的目标，是使患者恢复到心脏骤停前的水平 ■ ROSC后的第一个24小时内，没有一项查体或试 验能够预测心脏骤停后昏迷的患者的不良结局 ■未接受低体温治疗，且无其他混杂因素（如低血压、癫痫、镇静剂或神经肌肉阻滞剂）的患者，ROSC的24小时后的体感诱发电位（SSEP）和定点查体是早期预测不良结局的最可靠指标。 心脏停搏后的器官捐赠 心脏骤停导致脑死亡，与其他原因所致脑死亡的患者器官，在进行器官移植后的功能结局方面没有差别。心脏骤停复苏后脑死亡患者，应该考虑器官捐献。 特殊情况下的心脏骤停 与哮喘相关的心脏骤停： BLS修正：哮喘患者心脏骤停的BLS治疗未作修正。 ACLS修正：遵循标准的ACLS指南。哮喘患者，自发性PEEP的副作用可能很严重，给予较低的呼吸频率和潮气量的机械通气策略是合理的。短时的断开面罩或呼吸机，按压胸腔以释放滞留的气体可能是有效的。机械通气困难的患者，应考虑张力性气胸的可能。 与过敏反应相关的心脏骤停 BLS修正：1、气道：早期和迅速的建立高级气道，推荐即刻求助于专业处理高级气道的医生。2、循环：应早期的给予肌注肾上腺素，尤其是低血压、气道水肿或呼吸困难的患者。推荐剂量是0.2-0.5mg肌注，若无临床改善，每5-15分钟重复一次。 ACLS修正：1、气道：出现声嘶、喘鸣或口咽水肿，早期识别是首要的，推荐高级气道处理，包括外科气道。2、由过敏反应引起的血管源性休克可能需要积极的液体复苏。3、血管加压药物：已建立静脉通道时，使用静脉途径作为肌注肾上腺素的替代方法。基于过敏反应的严重性和对晶体液输注的反应，可考虑连续的输注肾上腺素（5-15ug /min）治疗。 与妊娠相关的心脏骤停 BLS修正：1、改变患者体位提高CPR的质量。孕妇的子宫可能压迫下腔静脉，因而降低每搏输出量。因此，先使用手法使子宫左侧移位是合理的。如果侧置子宫或左侧斜位后，胸部按压仍不充分，应该考虑立即进行急诊剖宫产。2、胸部按压部位应稍高于正常的推荐部位。3、除颤：使用AED对于妊娠患者还没有研究，但应该是合理的。 ACLS修正：1、气道：在管理气道方面，认识到妊娠相关的并发症风险升高，气管内插管或声门上气道处理应该由有经验的医务人员进行。2、除颤：如果体内或体外胎儿监测已连接，应先将之去除。 移位示意图 如何界定妊娠子宫压迫主动脉腔静脉：妊娠末三个月之前的孕妇心脏骤停，如果宫底延展至脐水平以上，可能发生主动脉压迫，无论胎龄多少，应该进行急诊剖宫产。 急诊剖宫产的重要性：当孕妇预后为不可避免死亡，复苏无价值时，直接急诊剖宫产是恰当的，尤其是当胎儿有活力时。 与妊娠相关的心脏骤停 与肺栓塞相关的心脏骤停 由肺栓塞引起的心脏骤停经常表现为无脉电活动（PEA）。 ACLS修正：在未明确诊断为肺栓塞的心脏骤停的患者，不推荐使用纤溶治