骨科学习班汇报__培训课件.pptxVIP

2016年骨科护理专科内涵建设与优质护理研讨学习汇报手外二区 吴艳萍培训班情况时间：2016年11月5日－11月6日学习一天半 省骨科专科护士的辩论赛地点：江苏省人民医院汇报的内容骨科术后快速康复（ERAS）目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS能为骨科术后患者带来什么？丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究535例因髋部骨折入院患者ERAS组（n=357）评价术后并发症LOS12月后死亡率对照组（n=178）J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.研究医院：丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院入选患者年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院研究方案：ERAS减少患者术后并发症髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。P=0.0022018161514121086420对照组ERAS组p0.001事件发生率（%）并发症发生率（%）P=0.03P=0.02P=0.40P=0.16P=0.22P=0.67P=1.00卒中意识混乱急性心衰急性心梗肺炎GI出血尿潴留尿路感染J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.ERAS缩短患者住院时间髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短P0.001J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.ERAS减少患者死亡参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）患者死亡率ERAS组 对照组总体人群：1.000.750.50患者生存率23%29%P=0.20100200300400500社区居民：1.000.750.50患者生存率12%23%P=0.02骨折后时间（天）0100200300400500J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.ANORAK-HH研究丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做了研究研究医院：丹麦维尼欧医院入选患者307例患者纳入该项研究，髋关节及膝关节置换术共计329例，其中初次一期全髋关 节置换术及初次全膝关节置换术共243例。研究方案：医院为入选的髋/膝关节置换患者设计了一套快速康复治疗方案，随访3个月内再入院率以及22项患者指标和11项患者满意度参数。 Injury. 2006 Dec;37 Suppl 5:S31-5.93%接受ERAS的患者5天内即可出院膝、髋关节置换术后行ERAS患者的LOS及出院情况手术类型患者人数年龄LOS5天内出院（%）中位范围平均中位范围一期单侧THA1446731–903.841–1795一期双侧THA75139–775.773–743THA修复术197744–908.341–3453一期单侧TKA997037–873.942–794一期双侧TKA1465.542–836.063–1043TKA修复术196234–833.942–989一期单膝单侧45350–783.032–4100一期单膝双侧166-3.03-100总体3076731–904.241–3493Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73骨科术后行ERAS，患者再入院风险低患者3个月内再入院风险为6.5%307例患者当中，仅有20例患者因感染、DVT以及手术伤口等问题再入院治疗，风险仅为6.5%。因此，行ERAS患者再入院风险低！Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGB