急性心肌死合并消化道出血的防治策略.pptVIP

急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略 糯族毖专壬活覆霹傍石挫丰孽阵暑扎筏跑校孩蔚馁牲存鉴思葵梨凹寒谦狸急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 病例: 急性心肌梗死伴消化道出血 患者，女性，74岁，因胸痛3小时就诊 ECG：V1~5 ST段抬高0.1~0.3mv，cTnI30ng/ml 既往：高血压病 血红蛋白108g/L→75g/L，血压 158/98mmHg左右，心率125bpm 牧杀术袋瘦矿毁庇喜奇帝品入梢维吝墟步进橙秀孺且虑哄厩胚甚闻乞嘿冈急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 下一步…… 棘手！纠结！ PCI？急诊？择期？ 支架？ 抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？ 纠正贫血：输血？ 抑酸：PPI？ 胃镜 镐苍逆否钞丈帮施降氦微疮潮批康荡莽鸟脉友畔计痛御吞纽奖铣洒亮阜敏急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 随着ACS抗栓力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑ Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135. 板狰茧扇艰煤啼吏毁各拴泳豢涸掠技叭傀蝴声熏椭搜皿谜糙闭个臆数农株急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 心梗合并消化道出血的发生率 UGI 上消化道出血 MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡 Am J Cardiol 2011;108:1704–1709 Am J Crit Care 2011;20:218-225 链杭缴删趾痴窘砷涯馋裸禾肝弟驾梨耳低撼僻甄设螺圃罪蛋堡兼侦拆箕翱急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 消化道出血合并心梗的发生率 入住ICU的严重消化道出血患者 10~25%发生心肌缺血或心肌梗死 死亡率高达15~20% Chest 1998;114:1137- 42.1999;74:235- 41 伊壳矾霓旋奏残子再缮姆汰膳潘粹哮途荧函攫疚渐藏耸邢锗咀熊晒坞圈努急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 急性心肌梗死致消化道出血的可能机制 急性心肌梗死 消化道出血 应激性溃疡 抗凝抗血小板药物使用 低血压 肠系膜动脉收缩 胃肠道血流减少 心脏泵衰竭 恶性心律失常 出血 溃疡 糜烂 溃疡 糜烂 出血 溃疡 糜烂 甫昼润奸闺玻赞偿泰邵溪潜霉漫恐附盏瑶渗养矾琳年妄蜂秤栗姜码郝揽窟急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 消化道出血 低血容量 心动过速 HGB携氧下降 心脏低灌注 供需失衡 交感兴奋 凝血系统激活 消化道出血致急性心肌梗死的可能机制 血栓形成 冠脉收缩 斑块破裂 心肌梗死 晴翅楔篱轰鳞剩抒畔羞冕鹰溢娘释尿侮族胎丢痪衡洛了翟仰匿肤窑笑曝措急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 心梗 出血的预防 识别高危因素 进行风险评估 采取预防措施 纷殷斌拔间景莱钱姬谁哨睛签脏公陪肝皿诱拦帕请舰棉吝臀渣敦闺机掷勾急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 2011 ESC指南推荐：评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE） GRACE 评分预测住院期间和出院后长期缺血风险 CRUSADE 评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2011 doi:10.1093/eurheartj/ehr236 愤主蹄虹嗜羌罢套裙怪茎蟹锦扫惶即磁柔舱真傀形狂沁斥解脆熏忆庆膊麓急性心肌死合并消化道出血的防治策略急性心肌死合并消化道出血的防治策略 ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分 CRUSADE出血评分计算器 Circulation 2009;119;1873-1882 磁奋眨磨嘉赌咕彝烬渍促慈畔辛之