2015-2-肿瘤放射治疗学选编.ppt

哈医大二院 放疗科 张凤 肺癌的放射治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科 邢丽娜 核武器（nuclear weapon） 核子武器或原子武器，利用核反应的光热辐射、电磁脉冲、冲击波和感生放射性造成杀伤和破坏作用，以及造成大面积放射性污染，阻止对方军事行动以达到战略目的的大杀伤力武器的总称。 包括裂变武器（第一代核武，通常称为原子弹）和聚变武器（亦称为氢弹，分为两级及三级式），亦有些还在武器内部放入具有感生放射的轻元素，以增大辐射强度扩大污染，或加强中子放射以杀伤人员（如中子弹）。 ? 恶 性 肿 瘤 放射中的若干问题 基本概念 特殊专长 放射物理学 放射生物学 肿瘤学 病理学 医学影像学 以他临床医学 放射肿瘤学的历史 肿瘤放射治疗 放射治疗的地位 WHO 照射方式 放疗适应症与禁忌症 放疗种类 放射治疗反应 放射治疗反应 放射性心脏炎 根治性放疗 给予肿瘤 致死剂量的照射 使病变在治疗区 域内永久消除， 达到临床治愈的效果 根治性放疗 条件 肿瘤不大 一般状态好 无远处转移 对射线敏感或中度敏感 姑息性放疗 对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗 姑息性放 疗目的 减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。 姑息性放疗 两种情况 高姑息放疗 低姑息放疗 肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗， 达到较好疗效 一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。 术前放疗 抑制肿瘤 细胞活性 1 防止术中肿 瘤细胞种 植和播散 2 使肿瘤缩小 便于 切除 3、4 控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结 提高切 除率 消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡 减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备 术前放疗 适应症 肿瘤部位深 1 瘤体较大 3 肿瘤向周围浸 润粘连明显 4 单纯手术 切除有困难 局部有多个淋巴 结转移 手术很难 彻底切除 2 5 术前放疗 剂量 低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天 中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周 高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周 术 中 放 疗 优 点 术中可以充分暴露肿瘤， 在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官 机械性推置到照射筒之外， 减少腹部外照射 常出现的放射反应； 一次性大剂量照射生物效应 高且缩短了整个疗程 术 中 放 疗 缺 点 1、因术中放疗是一次性 照射决定最适合的 照射剂量比较困难； 2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势 术后放疗 适应证 手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底 病理证实 切缘阳性 转移淋巴结 清扫不彻底 根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗 保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗 放射反应 皮肤 反应及 处理 干性反应 湿性反应 全皮坏死 皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落 表 现 处 理 出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液 皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死 皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。 中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。 治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。 适形放疗 一种高科技放射治疗技术 更好的适形性 ? 关键脏器(OAR)的剂量 容许 ? 整个靶体积的剂量 对某些区域实行非均匀照射  ？？？ 如何画靶区， 画什么， 画多少 ????? 三维适形放疗 通过调整照射野形态、角度及 照射野权重， 使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。 放射治疗模拟定位机 模拟定位机功能 提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息 用于治疗方案的验证 和模拟 放射生物学 生物效应 直接作用 直接和细胞关键的靶起作用，靶的原子被电离或激发从而启动生物学改变，DNA分子单链断裂、双链断裂。高LET射线以直接作用为主。 间接作用 水分子电离产生自由基，H+，OH-, 自由基与生物大分子相互作用，再作用于DNA链，引起DNA链的损伤。低LET射线对生物体的作用以间接作用为主。 外照射 内照射 external irradiation internal irradiation 将放射