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4、表面肌电图检查 4、分析的标准化 分析的标准化的意义在于使得不同肌肉/个体间能够进行比较。 a、最大自主等长收缩。 b、记录收缩作为自主收缩环的函数。 c、动态运动中左右同名肌群不对称百分比。 4、表面肌电图检查 4、表面肌电图检查 十、表面肌电图在康复医学中的应用 1、观察不同肌肉收缩时的生理变化。 2、间接评定肌力。 3、量化评定肌肉疲劳程度。 4、协助完成其它康复评定。 5、指导或评价康复训练。 4、表面肌电图检查 十一、表面肌电图在康复领域里的应用进展 1、作为无创检测手段替代某些有创或复杂的检查手段。 2、更广泛地用于有关疲劳度（或耐力）的检查。 3、对颈腰疾患的运动功能评定和疗效评价。 4、作为量化评定痉挛的辅助方法。 5、作为生物反馈技术应用于康复治疗。 4、表面肌电图检查 4、表面肌电图检查 3、 F波和H反射 5、F波和H反射 5、F波和H反射 一、F波的概念 F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 特点： 1、波幅不随刺激量的变化而变化； 2、重复刺激时其波形和潜伏期变异较大。 5、F波和H反射 三、测定方法 1、电极放置 同MCV的测定，但刺激电极的阴极在近端。 2、潜伏期的测定 包括连续10-20个F波平均值的测定及F波 出现的概率 3、传导速度的测定 略 5、F波和H反射 四、临床意义 1、神经根或神经丛病变 均可见F波潜伏期延长或F波消失。 2、糖尿病性神经病 表现为F波潜伏期延长 3、炎性脱髓鞘周围神经病。 F波出现率降低、离散度增加，严重者F波增加。 5、F波和H反射 五、H反射的概念 H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个完整的反射。 注意： 刺激强度应当适宜，恰好诱导出较大的H波，但不引出M波。 5、F波和H反射 六、临床应用 1、在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失； 2、观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 5、F波和H反射 七、H反射测定的方法 患者俯卧位，踝部以软垫支托以使膝关节屈曲称110°-120°。 刺激电极阴极置于腘窝中部以兴奋胫神经，阳极置于远端，记录电极放置于腓肠肌，参考电极置于比目鱼肌（此时H反射为双相波，如果置于肌腱，H反射多为三相波）。 5、F波和H反射 八、正常值及判定标准 1、正常值 潜伏期的正常值上限为30-35ms，左右两侧之间的差异一般在1.5ms以内。 2、异常的判断标准 ?潜伏期延长； ?两侧差值增大； ?H反射未引出。 5、F波和H反射 九、注意事项 1、H反射消失并非一定异常，随着年龄的 增长，H反射引不出的比例会逐渐增加。 2、检测中应注意双侧对比。 3、H反射的潜伏期与年龄、腿（臂）长及 身高直接相关。 4、应结合临床表现和肌电图的结果下结论。 5、F波和H反射 H反射 F波 单突触反射，传入纤维是IA类，传出为α运动轴索 不是反射活动，而是少数运动神经元的传出性发放，由轴突的逆向冲动诱发。传入和传出均为α运动轴索 比引出M波所需的刺激域值更低，超强刺激可阻断H反射，波幅有随刺激强度变化的趋势 刺激域值，通常用超强刺激引出理想的反应 平均波幅较大，最大可达M波的50%－100% 平均波幅小 在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容易引出，在部分正常人的桡侧腕屈肌也可以。 理论上在每一块肌肉都能记录到F波 6、诱发电位 诱发电位 6、诱发电位 一、概念 诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。 理论上，各种感觉形式都可被检查到，但在实际上只有少数几种可在临床上常规应用，它们包括短潜伏期脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、短潜伏期躯体感觉诱发电位（SLSEP）和运动诱发电位（MEP）。 6、诱发电位 二、诱发电位的记录部位（国际10-20系统） 6、诱发电位 三、脑干听觉诱发电位的检查 1、刺激强度：主观听阈+70dB。 2、短声(click)；频率：10?30c/s。 3、刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重 复２次。 4、记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂。 6、诱发电位 四、BAEP结果判断 1、波形辨认：５个波组成；IV和V波的变异较 大：融和骑跨分叉，I、III和V波最有价值。 2、 正常值：I波：1.5ms左