神经功能重塑的研究进展2012__培训课件.pptVIP

* 皮层图可由感觉输入、经验及学习所调整[6-8]。皮层在现区在通常的生活经验过程中，对于重复的刺激，运动模式和认知目标进行不断的短暂的变化[9]。重复的技巧动作模式的演练，如钢琴的演奏练习[10]，在几天之后可显示出皮层显示区的暂时的扩大。这种变化对于外在的刺激或运动的模式是稳定不变的，管弦演奏者的左指皮层再现区非对称性扩大就是一个例子。 * AH和UH：受损半球和未受损半球 * fMRI研究报道了专门被动或主动的康复程序，可能诱导脑活动显著变化。在脑中风患者近期皮层下，3W强化训练康复-与标准化刺激相比，结果是同侧初级感觉皮层的活性提高[281]。类似地在一群慢性中风患者皮层或皮层下中，对侧MI皮层在主动运动作业过程中优势活动在训练前涉及一个优先用病位侧强化训练同侧MI活动，并且导致临床功能显著提高 * ，这样的一种技术已成功应用于一种训练程序，来真正提高动作的完成，而不接受任何反馈结果的反馈性的影响。 TMS是一种动作理想化过程中表现出运动输出变化的很好的工具，I zumei等描述了运动想象的促进效应，它是通过降低兴奋阈，通过动作的想象而诱导，已证实，无运动心理活动和警觉刺激加强的靶肌肉的MEPS振幅，与刺激的脑区EEG活动非同步有严格的时间关系，运动想象可指导在想像动作中涉及的原动肌推进[44、138]，单侧Parkinsoin病早期的患者TMS刺激，运动皮层，当专门非对称地受着受控肢体对侧影响[139]的时候，正常动作开始，这提示实施中运动想象起了重要作用。 更好地理解生理病理状态下运动想象机制可能会提供更为有效的康复途径。 * 语言和其可塑性已用功能影像学方法广泛地研究，尤其在受损后失语患者身上。语言区残余组织代偿可塑性或早期不涉及到语言处理的语言功能延伸区，必定存在，可用来解释前额神经元一致性损伤后失语患者中见到的广泛的提高[179、180]，许多研究迹象表明最可能接管失语症恢复的不仅是优势半球的未受损部分，而且是非优势半球血液区[181]，一项PET研究对急性卒中后期Wernike’s左利手患者，右侧颞顶区激活是听理解恢复有利的预示[182]，类似的对Wernicke失语患者完成一个动词产生作业PET研究，表明了右上颞沟回，前额叶背侧顶叶皮质的激活，残余左前额叶皮层区激活增强[183]，更好地理解自然病变现象提高可能机制，这样更有助于理解语言损伤后重新训练期间康复效果与语言训练提高关系，这与PET激活变化相关。4个恢复Wernick’s失语患者PET研究中，经连续PET扫描可见到，语言理解训练和相关作业引起了左楔前叶和右上颞沟回的血流短时间增加 [184]。尤其，左楔前叶激活——通常在工作记忆和词汇回顾中涉及，提示了代偿策略的进化，这可能是利用了结构而不是被视为严格的“语言区”作用。这些发现对于以某一方面的语言为重点的治疗是否导致其他方面语言网络进一步提高这一事实是非常重要的[186]，理想的直接对语言康复的治疗有助于患者无意识取得所有或许多语言方面的成就。一些研究表明针对语言某一方面的治疗导致其他语言网络重募的结果[187-189]。通过语言网络用来提高交流能力的某种代偿性策略，可能导致最佳的神经网络可塑性的安排[186]。 除血流相关功能神经影像技术外，rTMS是研究语言可塑性有用工具，用其能诱导颞叶或某一支系统的失功能的能力提高，Cappe等[190]，在动词作业中用高频rTMS来评估所涉及的“动作命名”皮层区（如，动词的产生，相对于名词）。研究发现只有左背侧额前叶皮质的刺激，在右侧血液区或假刺激区的对侧，诱导强化了动词的命名，通过正确动词反应时间表现出较短的潜能。 非侵入性功能神经影像学技术和整合应用对更好地理解人类认知和精神/情感过程提出了一个非常好的假设。另外，这些技术可有助于理解康复和治疗途径的发展和结果。 * SMA * * * * * * * 目的：本研究的目的是运用单光子发射断层扫描仪（SPECT）对比观察正常人在安静状态下和执行手指简单运动状态下脑内不同感兴趣区（region of interest, ROI）的血流量变化情况，进而阐明简单运动模式下脑内运动相关功能区的激发情况，并通过分析不同年龄组运动区激发时血流量变化的差异来探讨运动功能区的作用，对于临床中枢神经系统瘫痪后的运动功能重建和康复训练具有指导意义。 材料和方法：选取健康志愿者18例，男7例，女11例，最大年龄68岁，最小年龄24岁。按照年龄划分为青年组和老年组，青年组的年龄范围为24~35岁，共9例，老年组的年龄范围为55~68岁，共9例，均为右利手 结果：从两个年龄组的运动执行情况上来看，两组间的运动频率及运动幅度无明显差异；但在保持相同的运动幅度下，老年组的平均运动速度较青年组略慢，而错