(医院感染管理相关职责2013修订版1.docVIP

医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。 二、根据预防医院感染的要求，对医院重点科室的扩建、改建和新建中的基本设施和工作流程提出建设性意见。 三、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素的管理采取干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、制定医院发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发等事件时的应急预案，并具体领导、协调、组织应急工作的开展。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 制定日期：2010年5月 修订日期：2013年9月 生效日期：2013年9月 医院感染管理办公室、专职人员职责 一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 二、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院长及医院负责人报告。 四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 六、对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导。 七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。 十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 制定日期：2006年9月 修订日期：2013年9月 生效日期：2013年9月 科室感控小组院感管理工作中的职责 临床医技科室医院感染管理小组由科主任、护士长、监控医生、监控护士四人组成，在科主任领导下开展工作。 一、在院感办的业务指导下，负责本科室医院感染控制的各项工作，根据本科室院感特点，制定相关制度、措施，组织实施并作好记录。 二、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，对本科室院感工作进行自查，并对存在问题进行分析，制定整改措施。 三、对院感诊断进行把关，负责督导主管医师及时填写上报院感病例、做好院感病例登记，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。 四、指导本科室医务人员在治疗使用抗菌药物前正确采集标本送病原学检查，依据药敏结果合理使用抗菌药物。 五、对重点环节及危险因素进行监测，发现医院感染流行趋势、医院感染暴发或疑似暴发时，主动查找原因及时报告院感办，配合院感办进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。 六、督促本科室人员严格执行无菌操作、消毒隔离、手卫生、职业防护等相关医院感染管理规章制度。 七、负责本科室工作人员、进修人员及实习学生的有关预防和控制医院感染知识培训。 八、对多重耐药菌感染的患者，及时报告做好登记，并按相关规定采取有效控制措施。 九、对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果；严格消毒剂的使用管理，并做好监测和相应记录。 十、负责本科室紫外线强度监测及环境微生学监测工作，及时作出分析反馈，资料保存3年。 十一、指导本科室医务人员、保洁人员做好医疗废物处置工作，并做好登记，资料保存3年。 十二、配合院感办做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。 制定日期：2004年5月 修订日期：2013年9月 生效日期：2013年9月 医务科在医院感染管理工作中的职责 一、协调组织医师和医技人员进行有关医院感染知识的培训。 二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、合理使用抗感染药物、手卫生及一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 三、发生医院感染暴发或疑似暴发时，协助院感办组织相关科室、部门开展调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 四、督导医务人员及时上报医院感染病例，对医院感染病例的诊断、治疗提供指导。 五、协调配合院感办开展医院感染现患率调查、医院感染暴发应急预案演练和目标性监测等工作。 制定日期：2004年5月 修订日期：2013年9月 生效日期：2013年9月 护理部在医院感染管理工作中的职责 一、协调组织全院护理人员进行有关预防和控制医院感染知识的培训。 二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒灭菌与隔离制度等有关医院感染管理的规章制度，做好一次性使用医疗用品、医疗废物管理等工作。 三、监督重点部门如手术室、治疗室