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(危险化学品经营许可证申请书批发不带储存设施含承诺书
危险化学品经营许可证申请书
批发(不带储存设施)
申请企业
申请类别 □新设 □延期
□延期并变更
填表日期
申请企业盖章
上海市安全生产监督管理局编制
表1:企业基本信息 企业名称 注册、经营地址 □内环内 □中环内 □外环内 □外环外 法定代表人
姓名 主要负责人
姓名 经营方式
□批发(不带储存设施) 基本信息 组织机构
代码 企业类型 □全民所有制 □集体所有制 □股份制 □有限制 □私有制 经济性质 登记机关 注册资本 万元 上年销售额 万元 主管单位 □无 □有, 人员情况 职工
总人数 人 安全管理
人员人数 人 危险化学品经营从业人员人数 人 联系方式 固定电话 主要负责人手机 安全管理
人员 手机 邮编 传真 原危险化学品
经营许可证 □无 □有 证书编号 发证日期 年 月 日 证书
有效期 年 月 日至 年 月 日 表2:经营场所等 经营场所产权 □租赁 □自有 房屋状况 □交易市场 □办公 □商业 □店铺
□工业 □其他
表3:变更事项 事项名称 变更前 变更后 企业名称 法定代表人 主要负责人 门牌号 变更原因 表4:重新申请原因 事项名称 变更前 变更后 变更注册、经营地址 许可范围 缩小 扩大 表5:申请经营范围
填写说明:
1.“规模”一栏应填写:“千克/年”、“克/年”、“吨/年”、“瓶/年”、“升/年”或“立方/年”。
2.“用途”一栏应填写“工业生产”、“农业生产”、“建筑装饰”、“科教文卫”或“家庭生活使用”。 类别 品名 规模 用途 汽油、煤油 剧毒化学品 易制爆
危险化学品 重点监管
危险化学品 属于
危险化学品的非药品类
易制毒化学品 禁限控危险化学品 其他危险化学品 类 项 品名 规模 用途 备注:企业已在本申报系统办理过许可证的,在许可证延期、变更等申请时,申请表内与上一次申请的内容没有变化的可不填写,如有变化的,只填有变化的内容。
危险化学品经营企业承诺书
批发(不带储存设施)
XXX安全生产监督管理局:
我公司申请办理危险化学品经营许可证,特此郑重承诺:
一、提交的所有申请材料均真实有效,电子资料与纸质原件一致。
二、从事危险化学品经营活动,特此郑重承诺:
(一)严格遵守法律、法规和国家标准或者行业标准、地方标准规定。
(二)对经营环节,涉及危险化学品储存和运输的,将委托有储存资质和运输资质的单位实施。
(三)按照《危险化学品经营许可证管理办法》(国家安全监管总局令第55号)等有关规定,建立健全相关的安全生产规章制度。
(四)按照《危险化学品经营许可证管理办法》(国家安全监管总局令第55号)等有关规定,对员工XXX等人进行安全生产教育和专业技术培训合格。
(五)从事危险化学品批发业务,不在业务经营场所存放危险化学品。
申请企业:
法定代表人(或主要负责人)签字:
(企业盖章)
日期: 年 月 日
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