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痿 病 [概述] 一、定义 痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养 导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症 又称痿躄。 痿——肢体痿弱不用 躄——下肢软弱无力，不能步履 概述 二、源流 首见于《内经》，并有专篇论述。 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿、肉痿 病因病机 ： “湿热不攘 ” “ 肺热叶焦” 治则 ： “治痿独取阳明” 源流 汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋陈无择《三因极一病证方论》指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点。 源流 金元.张子和 强调火热 《儒门事亲》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。 源流 朱丹溪《丹溪心法》专列痿论 源流 《景岳全书》强调精血亏虚致痿 “元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。 叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。 《丹溪心法》 、《类证治裁》瘀血致痿 概述 三、范围 急性感染性多发性神经根炎、急性脊髓灰质炎、运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。 病因病机 病机小结 诊断 1．主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。 2．伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼胞下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。 3. 病史：由感受外邪或内伤积损的病因，或多缓慢起病，也有突然发病。 4．神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。 鉴别诊断 鉴别诊断 辨证论治 辨证论治 预防调摄 1.防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。 2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。 3.加强肢体功能活动及按摩、针灸，防止萎缩。 病例分析 于某，男性，42岁。因四肢无力2天而就诊。患者2天前作重体力劳动后，全身汗出、口渴，随即自觉全身无力，下肢为甚。次日出现四肢无力，不能自行起床、站立、步行，双上肢不能举。伴神疲，气短，心悸，脘腹胀闷，口淡纳差。追问病史患者已反复发作1年余。 刻诊：四肢肌肉无萎缩，双下肢肌力2级，肱二头肌及股四头肌腱反射消失。未引出病理性神经反射。舌淡，苔薄白腻，脉沉弱。 查：血钾2.8mmol/L。心电图示T波低平、U波明显。 病例分析 陆某，男，48岁。因双下肢无力、肌肉萎缩5年而入院。患者5年前开始出现小腿无力，易疲劳，跑步变慢，逐渐出现双小腿肌肉萎缩，双足骨间肌萎缩呈弓状足，双手大小鱼际肌萎缩，无关节肌肉疼痛，伴腰背酸软、畏寒、夜尿多。诊见舌质淡黯，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。 辨虚实缓急 （1）实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。 （2）虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。 辨脏腑病位 病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者，病位多在 ------肺； 四肢痿软，食少便溏，腹胀，病位多在 -----脾胃； 下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调者，病位多在 ------肝肾 主症 次症 舌脉 外伤病史或久病体虚，四肢痿软，肌肉瘦削，手足麻木不仁。 肌肉活动时隐痛不适，四肢青筋显露。 舌质黯淡或青紫，瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻， 脉细涩。 脉络瘀阻 治法：益气养营，活血去瘀 方药：补阳还五汤加味 补阳还五重用芪， 归芍芎龙桃红依， 益气活血通脉络， 中风后遗偏瘫宜。 * * * * * * 附一院内科教研室 　 与痹病的区别. 肌萎缩型 痿病轻证： “睑废”,见眼睑下垂 “因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短， 小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” “肺热叶焦” 肺燥不能输津于五脏， 五体