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举例说明怎样临床应用循证医学举例说明怎样临床应用循证医学 Sharon E Straus著 stoneboy译 2002-11-20 在繁忙的教学医院诊治病人可不是一件容易的事。真刀真枪地尝试循证医学就是一大挑战，尤其是你和住院医师讨论疾病的时间有限，收集和综合各种医学证据用于“循证”的时间也有限。从以下一幕中您可以看到我们怎样处理这一问题。 临床概况 我们一位住院医师在门诊接到一个65岁的充血性心力衰竭病人。这位病人带来一则互联网新闻，说“有一种廉价药品可以将心力衰竭的死亡率降低1/3”。他想知道他是否可以服用那种名为“spironolacton（螺内酯）”的药物。这位病人曾有心肌梗死病史。六个月前作的一次超声心动图显示心室搏出率为35%。按照纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA)的标准，他有三度呼吸窘迫症状。目前他的血压为130/70 mm Hg，心律60 次/分。正在服用阿斯匹林，81 mg； 阿替洛尔，50 mg；速尿，40 mg，必要时也用nitrospray。 文献检索和评价 这位住院医师想起曾在Noon Rounds听过一个学术报告提倡用螺内酯治疗充血性心力衰竭，也提到在近几期的新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上发表了一个相关的临床实验结果。当时会议结束时还在听众中作了一个调