超声波基本知识、妇产科超声概述__培训课件.ppt

正常妊娠 晚孕－胎儿心脏 正常妊娠 胎儿主动脉 正常妊娠的超声图像 （3）胎肺组织位于心脏两侧，呈中等均质回声区，随妊娠发展，回声逐渐增强，足月妊娠时胎肺回声高于胎肝，这可以预测胎肺成熟度及胎肺有无异常。 胎儿胸腔内仅见心脏液性暗区，如出现其他液性暗区需考虑有否肺部异常或先天性膈疝、胸水等异常。 正常妊娠 H L L K D 正常妊娠的超声图像 4、胎儿腹部 （1）胎胃 膈骨下方左侧见椭圆形的液性暗区为胃泡的声影，妊娠12周起能见到，如始终未见到胃泡要考虑食管闭锁，羊水不能通过食道进入胃泡。胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征 。 （2）胎肝 膈肌下方右侧实质均质结构，是胎儿腹内最大的实质脏器，占胎儿右上腹全部。 正常妊娠 晚孕－胎儿肝脏 肝包膜回声光滑，完整，实质为细小均匀光点，可见到大血管暗区，肝占胎膜的1/3。 胎儿 胃泡 肝脏 正常妊娠的超声诊断 （3）胎儿腹径 在肝脏平面。胎儿腹部横切断面，在脐静脉进入肝脏水平，可见胃泡，测垂直于脐静脉与脊柱连线的最大腹部横径，脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。 （4）肠曲 位于胃泡下方。见回声稍高的小肠，内有少量液体呈低回声区。结肠包绕小肠，在妊娠晚期可见稍扩张的结肠，内含胎粪及气体。肠腔内持续过多积液可能有肠道梗阻。 正常妊娠的超声图像 （5）胎肾、膀胱 胎肾位于腹膜外，在脊柱的两侧，妊娠15周可见，妊娠20周显示清晰。双肾呈椭圆形，皮质回声低，中间集合系统回声稍高，晚期妊娠时胎肾、肾盂稍有分离。胎肾大小随胎龄增加而增大，呈直线相关增长。 妊娠13周起见胎儿膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗区，其大小可有变化，膀胱最大容积30ml，直径3~4cm。 胎儿 肾脏 膀胱 正常妊娠的超声图像 5、四肢 在中期妊娠羊水相对较多时，妊娠13周左右四肢能较好显示。四肢骨的测量对发现肢体畸形有实用价值。 （1）股骨 是胎儿最长的长骨，它分为股骨头、颈、干三部分。妊娠15周即可显示测量，测量时在纵切面上必须显示其三部分全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。（2）肱骨、胫腓骨、尺桡骨、胎足、手掌、手指等均能观察，在其周围羊水充分时，仔细耐心地检查可辨其手指、足趾。 胎儿 股骨 胎儿下肢三维成像 正常妊娠的超声图像 6.性别 超声产前鉴别胎儿性别为诊断某些遗传病提供良好信息，在妊娠中期较为正确。 7、胎盘 自孕卵植入子宫蜕膜后，胎盘即开始由一层滋养叶细胞与蜕膜共同发育成为一复杂的结构—胎盘，它在妊娠过程中，持续地进行着动态变化。胎盘是由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成。 正常妊娠的超声图像 （1）胎盘厚度 超声检查一般测胎盘厚度，正常厚度为2~4cm，一般不超过5cm。如能测胎盘容积、体积更能反映全貌。 如胎盘过大，过厚须注意胎儿及母体的异常情况。母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病时胎盘体积增大，胎盘厚度增大还须警惕胎盘早剥时血肿形成。胎盘过小多为胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓。 正常妊娠的超声图像 （2）胎盘位置 正常胎盘位于宫体部位，可在宫底部，也可在前、后壁，侧壁。中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑有胎盘正常位移，故不能轻易诊断前置胎盘，一般需28周后才作诊断，32周后诊断更为可靠。 （3）胎盘成熟度 超声检查按绒毛膜、胎盘实质，基底层回声变化来判断胎盘成熟度，胎盘成熟度分四级。如胎盘成熟度提早出现往往提示胎盘功能下降。足月妊娠Ⅲ级胎盘不能预测IUGR，未足月妊娠Ⅲ级胎盘可预示IUGR可能 。 正常妊娠 7-8周胎盘开始形成9-10周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” 为密集光点回声 厚度随孕周数而增加 正常妊娠 声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。 0级胎盘 Ⅰ级胎盘 Ⅱ级胎盘 Ⅲ级胎盘 正常妊娠的超声图像 8、羊水 羊水超声图像为无回声区，是超声监测良好对象。一般为4~6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm为羊水过少，大于8cm为羊水偏多，大于10cm为羊水过多。 晚期妊娠以测4个象限总和，一般在5~20cm之间，小于5cm为羊水过少，大于25cm为羊水过多 正常妊娠的超声图像 9.脐带 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走，血管或管状无回声区，横切面见品字形排列的血管，大血管为脐静脉。