持续性输卵管妊娠__培训课件.pptVIP

持续性输卵管妊娠 大头医生 编辑整理 英文名称 persistent tubal pregnancy 别名 persistent Fallopian pregnancy；persistent oviductal pregnancy；persistent salpingocyesis；持续性法娄皮欧妊娠；持续性法娄皮欧氏妊娠 类别 产科/病理妊娠/异位妊娠 ICD号 O00.1 概述 持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。 流行病学 有3%～20%的保守性手术后可发生持续性输卵管妊娠。 病因 下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加： ①停经少于7周，输卵管包块＜2cm： ②术前血HCG＞3000mU/ml或孕酮＞35mg/ml；③术前24小时HCG上升＞1000mU/ml；④腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。 发病机制 一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。 持续性异位妊娠： 由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP)；PEP的发生率为3%～20%。 发病机制 它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血。极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术、部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。 临床表现 主要表现是保守性手术后下腹痛，偶见腹腔内继续出血。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。 并发症 主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。 实验室检查 血清β-HCG监测；保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。 其他辅助检查 B超检查发现盆腔包块等，必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。 诊断 血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到＜15mU/ml，如果术后连续监测血β-HCG每周下降＜15%时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。 如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。 鉴别诊断 1.异位妊娠有诸多高危因素，临床上也有多种类型，有些是较为常见的也有罕见的。诊断方法各种各样，不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析，以便与诸多疾病相区别，就腹痛而言，很重要的是区别输卵管其他疾病。 2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 附件炎症是较为常见的妇科疾患，发生于妊娠者较少，但1993年，Yip L等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去知觉而急症入院，手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕，给以大量静脉抗生素而治愈，该文章中提出妊娠中应给以充分彻底治疗。 鉴别诊断 异位妊娠与盆腔炎的鉴别见表1。 1993年，Cowan RK等报道一例在初诊时疑为盆腔炎，在进一步评估时发现患者有休克状态，所以提示对任何非特异性的症状与体征均要认真仔细地检查。同年，Westfall MD也报道一例类似PID与中毒性休克综合征的病例，说明急腹症时行后穹隆穿刺，有浆液脓性液体时，做细菌培养可进一步明确诊断。 沙眼衣原衣原体是急慢性输卵管炎的重要病因，在盆腔炎中可占半数之多。 1991年，Wallace TM报道一例急性腹痛患者，双合诊检查盆腔有压痛，阴道有分泌物。 鉴别诊断 另外，患者有腹水与盆器附近包块，此包块极似恶性肿瘤。手术标本为重度淋巴