肩袖损伤2015__培训课件.ppt

Thank you 谢谢大家 Rotator Cuff 肩袖损伤 肱骨头 肩袖 肱骨头 肩袖 关节囊方向看 肱骨头方向看 Rotator Cuff 肩袖损伤 撞击 通常在老年患者 (65++) 勾状的肩峰和肩袖撞击导致疼痛和附加的肩袖撕裂 肩袖损伤 通常地这种情况导致冈上肌损伤,然后是冈下肌 很少情况下会损伤小圆肌 除非在极其严重的情况下,肩胛下肌损伤极其少见,处理也很困难 部分撕裂也非常常见,这种情况 也是治疗的人选 Rotator Cuff 肩袖损伤 四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂 Rotator Cuff 肩袖损伤 新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌 Rotator Cuff 肩袖修补 Rotator Cuff肩袖修复 – 主要考虑因素 主要目标 减少活动疼痛 (SAD) 和恢复运动功能 入路 锚钉放置 过线. 打结 Rotator Cuff 肩袖修复方式 穿骨缝线 带线铆钉 选择锚钉 肩袖损伤: TwinFix? Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix? Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix? Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix? Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉. Rotator Cuff肩袖修复 应用3个入路在这个手术过程中-后侧,前侧,侧面的工作入路.也同时在前侧建立一个小切口来作为锚钉置入的入路. 在后侧入路插入关节镜,进行观察. Rotator Cuff肩袖修复 在这个手术操作过程中以L形肩袖撕裂为例. 图中显示为冈上肌的L形撕裂 Rotator Cuff肩袖修复 ELITE肩关节探勾通过前侧入路来评估撕裂程度. 同时可应用抓钳来评估撕裂程度 Rotator Cuff肩袖修复 将关节镜镜头变换至侧面工作入路. 使用直型的ELITE CUFF STITCH缝合传递器械在后侧入路内,穿过撕裂的肩袖组织部位来传递缝线. 使用缝线组织抓钳通过前侧入路抓取缝线. Rotator Cuff肩袖修复 移去直型的ELITE CUFF STITCH缝合传递器械 在后侧入路插入ELITE缝线抓钳,从前侧入路处重新抓取缝线. Rotator Cuff肩袖修复 将2股缝线移入同一个入路,移去缝线抓钳 在后侧入路外打一个关节镜下滑节. 通过后侧入路将结移向撕裂处 使用ELITE全圈推结器对滑结推向撕裂处 Rotator Cuff肩袖修复 通过全圈推结器的配合操作,对滑节进行打紧. Rotator Cuff肩袖修复 用ELITE勾型剪剪断缝线 可以使用滑动剪线器进行代替使用 Rotator Cuff肩袖修复 缝线传递的另外方法 用直型缝线传递器械夹带缝线通过后侧入路穿透肩袖,AP抓钳通过前侧入路穿透肩袖,配合操作,将缝线穿过撕裂部位. 用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线 对缝线进行打结 Rotator Cuff肩袖修复 通过辅助的小切口来进行锚钉的放置 这个小切口的位置接近于肩峰的侧缘 Rotator Cuff肩袖修复 置入第一个锚钉 接近45度的操作角度来旋转置入锚钉,埋于关节表面下 置入锚钉时要超过远端的标记,这样才能才能确定锚钉的尾断完全埋于骨表面之下. 应用垂直的标记线来确定、调整理想的置入部位 Rotator Cuff肩袖修复 用缝线抓钳将白色的缝线从辅助的入路传递到后侧入路 用70度的右弯传递器械夹带白色缝线穿透肩袖，然后用组织缝线抓钳通过前侧入路抓取缝线。 用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线，使穿过肩袖的两股缝线共同从后侧入路拉出 Rotator Cuff肩袖修复 用缝线抓钳将绿色的缝线从辅助的入路传递到后侧入路 用70度的右弯传递器械夹带绿色缝线穿透肩袖，然后用组织缝线抓钳通过前侧入路抓取缝线。 用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线，使穿过肩袖的两股缝线共同从后侧入路拉出 Rotator Cuff肩袖修复 放置第二个锚钉 又一次使用辅助的小切口入路 接近45度的操作角度来旋转置入锚钉,埋于关节表面下 置入锚钉时要超过远端的标记,这样才能才能确定锚钉的尾断完全埋于骨表面之下. Rotator Cuff肩袖修复 用缝线抓钳传递白色缝线 然