(定点医疗机构分级管理工作.docVIP

攀医保〔2012〕号定点医疗机构分级管理，如优先结算、简化费用审核与结算程序等，要建立分级管理监督工作机制，加大督查和指导工作力度，推动低等级的定点医疗机构不断改进高等级的定点医疗机构不断完善和提升管理服务水平。 附件：1.攀枝花市定点医疗机构分级管理领导小组及评审委员会 2.攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构分级管理工作流程 3.攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构分级管理评分自查表 4.攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构分级管理评级申请表 5.攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构分级管理评级备案表 攀枝花市医疗保险管理局 二○一二年十月九日 抄送：省医保局、市人力资源和社会保障局 攀枝花市医疗保险管理局办公室 2012年10月9日印 （共印20份） 附件1： 攀枝花市定点医疗机构分级管理领导小组及评审委员会 一、领导小组 组 长 杨 峰 市人社局副局长、市医保局局长 副组长 谢仲清 市医保局常务副局长 王永忠 市医保局副局长 王建章 市人社局社保处副处长 成 员 章 莹 市人社局社保处主任科员 兰云碧 市医保局监督服务科科长 王 瑜 市医保局就医管理一科科长 王 智 市医保局居民医保科科长 喻 萍 市医保局就医管理二科主任科员 分级管理领导小组下设办公室，办公室设在市医保局监督服务科。 联 系 人:兰云碧 严 英 联系电话：0812--3354176 二、评审委员会 组 长 谢仲清 市医保局常务副局长 副组长 王永忠 市医保局副局长 王建章 市人社局社保处副处长 成 员 章 莹 市人社局社保处主任科员 兰云碧 市医保局监督服务科科长 严 英 市医保局监督服务科副科长 周从华 市医保局监督服务科主任科员 阮兴潮 市中心医院医保物价科科长 余生源 十九冶医院院长助理 陶祖秋 市中西医结合医院事业拓展部主任 马立新 攀钢医院医保科科长 熊 炜 米易县医院副院长 评审时，除上述人员外，邀请卫生行政部门、参保人员代表、定点医疗机构代表，分级管理领导小组有关人员参加评审。 附件2： 攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构 分级管理工作流程 附件3： 攀枝花市基本医疗保险定点医疗机构 分级管理评分自查表 一、就医管理（150分） 项 目 序号 主要内容 总分值 自查得分 扣分情况 1、参保身份核实 ※1 审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份 10 　 　 2 成年人住院病历中附有病员身份证复印件 10 　 　 2、就医情况 ※3 严格执行出、入院和重症监护病房收治标准 15 　 　 4 无挂床住院 40 　 　 5 不推诿、拒诊参保患者 10 　 　 6 严格执行家庭病床收治标准 5 　 　 3、转诊、转院情况 7 及时为符合转诊、转院条件的参保患者办理转诊转院手续 5 　 　 4、门诊处方外配 8 执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求 10 　 　 5、知情权 9 及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单，建立自费项目参保患者知情确认制度 10 　 　 6、公章、票据管理 10 按规定使用和保管专用公章和收据 10 　 　 7、异地就医管理 11 为本统筹区外的导地就医参保人员和异地经办机构提供服务 10 　 　 12 票据打印完整、准确，主动及时为参保患者提供标准格式的门诊费用清单，住院费用清单、住院费用结算单以及发票等 10 　 　 8、对派出社区卫生服务机构的管理 13 数据信息采集完整、准确，资料提供完整，公章、票据规范等管理 5 　 　 备注：“就医情况”中第5项指标仅限考核设置家庭病床的定点机构；第项公限有派出社区卫生服务机构的定点机构。 二、医疗服务质量管理（190分） 项 目 序号 主要内容 总分值 自查得分 扣分情况 1、处方管理 14 书写规范、清晰、准确、完整 10 　 　 15 特殊慢性病处方单独保存 10 　 　 2、病历管理 16 病历记录规范、清晰、完整，能够为参保人员提供病历复印件 10 　 　 　 17 检查治疗与疾病诊断及病程记录相符，检查和治疗应有相应的记录与报告单、理疗有执行单 35