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小婴儿鼻炎的病变过程及阶段性治疗方法 广西桂林 林寿松 本文的小婴儿是指4岁及以下包括新生儿在内的儿童。 儿童鼻部疾病事关儿科与五官科，但由于不熟悉小儿退热等治疗方法，五官科多认为到儿科诊治比较合适，为此家属也只能知道带着孩子往儿科跑；而儿科只知退热等，对鼻炎等防治方法并不很了解，也很不情愿或不够重视处理这方面的问题。这种情况就使儿童鼻部疾病游离于儿科与五官科之间，成为了“边缘医学”问题。其结果是苦了家长：他们不知道怎样去防治这种烦人的“小毛病” ；也苦了孩子：不仅吃睡困难，弄不好还会留下顽疾如面容变形、发育缓慢以及慢性鼻窦炎之类，甚至继发脑炎、骨髓炎等危及生命的严重后果。 为此，特撰写本文以供年轻的父母亲们备用，文章的内容及目的是：1、鼻炎特别是小婴儿急性鼻炎、鼻窦炎的病变过程，以及具体的阶段性防治方法；2、弥补解决儿童鼻腔疾病的游离边缘状态的医学知识空白问题。 一、相关的鼻部解剖医学知识 从上图片1～6可以看出，人的面骨结构尤如“地道战”——孔、缝、隙及管道四通八达，结构复杂。但又有一个共同特点，即“条条大路通北京”，所有的包括四种鼻窦在内的窦孔的管道开口，都“百川归海”通向入鼻腔内。人类产生如此多样结构的原因，应主要是生理要求所致，例如各种粘膜所分泌的用以维护及营养器官的分泌液（如泪液），每天所分泌的总量常可以用升计算，都需归流入鼻、口腔再进入胃肠消化道以重吸收，否则人体的生理状况就可发生絮乱。再如咽鼓管，它能通入空气，使鼓膜产生振动，否则人的听力就不正常，等等。但这种孔缝隙及管道四通八达的情况（小婴儿又特别平、直、短），又很容易给予病毒或细菌从鼻腔侵入后，能向四面八方蔓延感染的条件或机会，从而可从单一的伤风感冒性鼻炎（多为病毒引起），继发或发展成为复杂难治的急慢性鼻窦炎、眼周软组织炎甚至脑炎等等。 小婴儿鼻窦的发育依年龄不同而有所不同： 新生儿：仅有两个，即筛窦，已发育成熟；上颌窦也已有0.8～1×约0.3cm的雏形； 婴幼儿即3岁及以下年龄：有3个，即筛窦（后房）及上颌窦继续发育增大，额窦开始发育，约至三岁始成形； 年长儿即4～14岁：有4个即全部鼻窦，约4岁蝶窦开始发育，并与筛窦上颌窦额窦一起继续发育，约14岁及后4种鼻窦均基本发育成熟，与成人的鼻窦已差别不大。 正是上述的发育特点及发育的不同程度，可导致临床出现多样疾病：1、小婴儿易发生急性鼻炎，并易蔓延扩散成为急慢性鼻窦炎；2、不同的年龄组，可有不同的鼻窦炎，如新生儿多仅有筛窦炎，6个月～4岁多有上颌窦炎等。 另需特别提出的，尚有咽扁桃体（又名增殖体、腺状体，见下述附文的图8、图9及叙述），虽然它不属鼻及鼻窦的组织结构，但它的发病可对鼻炎鼻窦炎等产生很大影响，故下面的叙述中也需要一并提及。 二、第一阶段：急性鼻炎 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。这一阶段可在门诊及家庭内治疗，用药简单，而且绝大部分患儿都可在短期内获得痊愈。 【病因】病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100 多种病毒可引起本病，最常见是腺病毒，其次是流感和副流感病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进人机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：小婴儿主要是因饮食失调、环境变化如过冷过热受凉、或化学性刺激所引起；部分婴儿自身多有过敏体质。②局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病；邻近感染病灶如牙龈炎牙根炎、慢性化脓性鼻窦炎等。 【临床表现及原因】 潜伏期： 1?3天，期间孩子可出现烦躁不安或食欲不振等表现。 初期： 鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏：原因是早期鼻血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少所致。 中期，可出现下列表现： 鼻塞、水样涕及闭塞性鼻音：原因是继发性血管扩张、黏膜充血、水肿，致鼻腔狭窄，而黏膜内的腺体及杯状细胞分泌加强，不仅分泌物增多，而且也可滞留鼻腔加重堵塞。 头痛：原因多是鼻窦黏膜充血、肿胀，以及头部血管扩张所引起。但一岁内多不会诉说，仅多以啼哭不安或睡眠不好等为表现。 发热：可无发热，也可有发热37?38度等，也可有髙热（39以上），甚至惊厥。原因是病毒已侵入血液内播散，并产生病毒血症症状。 恢复期，有两种可能情况： 1、鼻涕逐渐减少并变为黏液性、黏稠或稍带脓性，各种症状逐渐减轻乃至消失而痊愈，病程约7?10天：原因是鼻黏膜充血、肿胀逐步消失，黏膜内的腺体及杯状细胞分泌也随之逐步减少及停止；上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。 2、鼻涕又复增多，并变为黏液性、黏脓性或绿脓性，或稀薄清黏液夹杂脓性。可迁延时日，或